胰腺囊肿

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TUhjnbcbe - 2022/10/7 20:02:00
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读创/深圳商报记者赵鸿飞通讯员彭敏劼王苏琦

深圳一女子因暴饮暴食、作息不规律、孕产期的激素变化等原因,得了胆结石、胆囊炎和急性胰腺炎。由于她的体重高达斤,肥厚的脂肪及过往手术的黏连,使手术异常“麻烦”,连加长版的手术器械都差点不够用。

医院肝胆外科医生克服各种“麻烦”,运用腹腔镜胆囊切除术,帮助该女子消除了痛苦和隐患。术后,她恢复良好。她表示,以后下决心要减肥了。

生完两娃,体重升至将近斤

刘女士(化名)一直比较胖,生完两娃后,她的体重更是达到了人生巅峰———将近斤。由于暴饮暴食、各类饮食不控制、作息不规律、加上孕产期的激素变化,她的身体也出了问题。

年7月底的一天,刘女士中午吃了一大盘剩饭,下午又吃了几块炸鸡和冰可乐。当天晚上,她突然开始肚子疼,又拉又吐,折腾了一夜。医院看病,诊断是胆囊泥沙样结石、急性胰腺炎,她不得不住院两个礼拜。出院后,虽然一直吃着药,但老毛病又开始反复发作。整整两个多月,她一吃东西就可能会肚子疼,不知不觉“暴瘦”30斤。

一次晚饭后,刘女士肚子里的“炸弹”又“爆”了,她再次疼到打滚。近日,她来到医院肝胆外科,慕名寻求李晓武主任和刘祥德教授的帮助。

脂肪肥厚,“加长版”手术器械都差点不够用

接诊后,医院肝胆外科一边对她给予抗炎、抑酶等稳定治疗,一边为其安排各项检查。核磁和CT结果显示,刘女士的情况是胆囊泥沙样结石堵塞胆管和胰胆管通道,引发了胆管炎和胰腺炎。

与胆结石、胆囊炎相比,胰腺炎的危机程度更严重。病情严重的话,会出现休克、呼吸困难、意识模糊,甚至危及生命。很多人症状初期不明显,但会突然转为重症。刘祥德教授告诉刘女士,治疗胆源性胰腺炎,必须先解决结石。消除了结石,胆囊炎和胰腺炎的问题就都解决了

确认这次炎症胆管内没结石后,刘祥德决定给刘女士做腹腔镜胆囊切除术。在肝胆外科,这是一种最常见的手术,难度不大。但刘女士近斤的体重,却给手术医师及麻醉医师造成了巨大的麻烦。

刘女士身高cm,体重kg,体重指数(BMI)达54.3kg/m2,按照世界卫生组织的标准,BMI≥30kg/m2为肥胖,刘女士的体重几乎是旁边同样身高巡回护士的3倍重。

年10月11日,医院第12间手术室,经过精确评估和计算,在麻醉科孙焱芫主任、赵聚钊主任的保驾护航下,刘女士顺利完成全身麻醉。

刘祥德主刀手术,将第一个穿刺口选择在脐部。脐部是腹壁最薄弱处,刘女士曾有剖宫产手术史,有腹腔粘连可能,如果脐部穿刺成功将是一个良好的开端。

平时所用的12cm腹腔镜戳卡,这次全部换成了长达20cm以上的专用特殊戳卡,幸运的是,虽然差点不够长度,但最终还是成功穿破了腹壁。很快,其余穿刺孔也顺利完成。

这时,看到腹部脂肪肥厚和过往的手术粘连,并且因为肥胖造成腹腔内空间有限,刘祥德当机立断,要求一助魏晓林医师悬吊术野,顺利完成胆囊切除。

胆囊切除后,由于患者腹壁厚度超过10公分,常规的针根本没法从1.5公分宽度、10多公分的切口深入缝合,为了防止术后伤口疝形成,刘祥德又专门使用了腹壁吻合器进行了全层的缝合。经过2个小时的奋战,手术成功。

在医院肝胆外科医护人员的精心照顾下,刘女士在术后当天就可以下床活动,术后第五天顺利出院。刘女士对医生护士非常感激,有了这次“血”的教训,她表示,以后减肥是势在必行了,身体健康才是更重要的。

反复胰腺炎会诱发胰腺囊肿甚至胰腺癌

刘祥德教授提示,胰腺炎在良性疾病中危害很大,甚至危及生命。胰腺炎80%左右是由胆源性胰腺炎引起,即结石引起的胰腺炎,叫胆石性胰腺炎。其危害是,胰酶被激活以后,胰腺炎进展很快,发病凶险,而且死亡率比较高。他强调,反反复复的胰腺炎又有诱发胰腺囊肿甚至胰腺癌的重大隐患。胆源性胰腺炎疾病医院检查,做磁共振、CT、彩超、肝功化验、淀粉酶等项目。轻症患者在住院期间行胆囊切除术,减少胆源性胰腺炎复发可能。对于重症患者则推荐延迟胆囊切除术(≥发病后6周),待急性炎症消退、胰周积液吸收、病情稳定后再行胆囊切除术,以减少患者发生感染的机会。

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