手术机器人在微创的基础上，以前所未有之优势将手术的精度提升到了一个全新的高度。目前已广泛应用于心胸外科、泌尿外科、妇科和腹部外科等手术，并在临床上取得了良好的效果。今天，我们专门邀请了医院医院副院长、肝胆外科主任赵礼金教授，胃肠外科主任谢铭教授，胸外科主任宋永祥教授做客名医访谈，来了解达芬奇手术机器人在我市的临床应用。
医院医院副院长
肝胆外科主任：赵礼金
（左一）
医院胃肠外科主任：谢铭
（中间）
医院胸外科主任：宋永祥（右一）新的外科手术时代即将来临？
医院医院副院长、肝胆外科主任赵礼金：达芬奇手术机器人实施手术时，外科医生不与患者直接接触，而是通过三维视觉系统和动作定标系统操作控制，医生手臂、手腕和手指的动作通过传感器在计算机中记录下来，并同步翻译给机器手臂，机械手臂的前端安装各种特殊的手术器械模拟外科医生的技术动作，完成手术操作。达芬奇手术机器人除继承了以往腹腔镜手术微创的优点外,还具有很多的优越性。比如说在达芬奇机器人下，因为它是放大到10-15倍，那么整个手术视野暴露非常完整，解剖得非常清楚、清晰，通过这一个机器人，通过我们手，通过轴的控制器，传感到机器人控制下，操作更加精细。
医院胃肠外科主任谢铭：达芬奇机器人赋予医生一双可自如旋转度、超级稳定的手、一双能将图像放大10至15倍、高清3D的眼睛，让外科医生在手术缝合时更加得心应手，患者的神经、血管更容易保护。
医院胸外科主任宋永祥：达芬奇机器人是手术医生的神队友、好帮手。消除震颤，提高了手术的精准度。通过对系统发出“指令”让机器人进行手术操作，远比传统手工操作实施手术更加精准，而且节省体力，医生坐着就能做手术，能降低体力消耗和劳动损伤，更专注地服务患者。
达芬奇机器人究竟可以为哪些患者手术呢？
医院医院副院长、肝胆外科主任赵礼金：目前手术机器人在腹部外科手术中的手术分为三类:①对常规开展的腹腔镜手术，达芬奇机器人辅助下都能完成，例如机器人胆囊切除、抗反流的胃底折叠、疝修补、阑尾切除、胃减容和良性胃肠肿瘤的切除等。②可显著提高腹腔镜手术效果，机器人手术范围比较广泛,包括机器人肝叶切除、复杂胆道重建、胃旁路减重术、胃癌根治、结直肠癌根治、胰腺部分切除和胰十二指肠切除等。③目前在腹腔镜下较难以完成，手术机器人都能精准完成，例如内脏动脉瘤切除吻合、细小口径的胆管空场吻合、复杂的腹腔内淋巴结清扫等。
医院胃肠外科主任谢铭：在运用过程中，合理掌握手术机器人在腹部手术的适应证显得尤为重要，通常认为主要包括两个方面：①手术机器人对某些特殊部位的腹部手术比较适用，如像我们胃肠外科的近端胃切除术、低位直肠癌的保肛手术。②手术机器人对长时间、精细的腹部手术优势明显,如胰十二指肠切除术、复杂的肝脏和胆道手术、血管吻合术等。而对于比较简单的腹部手术，从效价比角度考虑，目前还是主张尽量在腹腔镜下完成，或作为开展手术机器人手术早期的适应性训练。
达芬奇机器人在临床上的使用情况？
医院医院副院长、肝胆外科主任赵礼金：医院去年引进的,达芬奇第4代机器人，自去年装机以来，我们肝胆外科把这一技术广泛的应用于临床。首先我们充分利用机器人手术系统的10-15倍放大的高清视野优势，开展了肝段、肝叶或半肝切除等肝脏手术。同时我们利用机器人手术系统精细分离、度灵活旋转的缝合技术优势开展了胰十二指肠切除术和胰体尾切除术以及保留脾脏的胰体尾切除术等手术。利用机器人手术能够精细解剖肝十二指肠韧带的重要结构，而且可以轻松完成各种吻合技术，我们开展了胆总管囊肿切除+胆道重建、高位胆管狭窄切除术及胆肠吻合术等高难度手术。利用机器人在控制出血量、血管游离等方面的优点，我们开展脾脏切除术以及脾脏部份切除术。所有机器人下开展手术，效果非常好，具备手术创伤小、伤口疤痕小，精细度高、效率高、术中出血少、术后恢复快等优势。
医院胃肠外科主任谢铭：自去年装机以来，我们科室把这一技术广泛的应用于胃肠道的各种手术。首先我们充分发挥机器人手术系统的灵活移动范围大的优势，开展了机器人辅助低位直肠癌保肛手术，为更多的低位直肠癌患者保住了肛门；其次还利用机器人手术系统一次定位连接即可进行多个区域手术的特点，开展机器人辅助结肠癌根治术以及全结肠切除术；同时我们还开展了机器人辅助胃癌根治术，全胃切除术；除了开展恶性肿瘤的机器人手术，作为贵州省最大的减重代谢外科中心，我们还开展了机器人辅助袖状胃切除术及胃旁路手术治疗代谢综合征，取得了非常好的疗效。总之机器人手术治疗胃肠道恶性肿瘤有很大的优势，可以缩短手术时间，减少术中术后并发症的发生，提高手术质量。
医院胸外科主任宋永祥：达芬奇机器人手术在一些发达国家及我国医院已经得到了广泛的应用，绝大部分胸外科手术是可以通过机器人来解决的，我们自去年引进最新一代达芬奇手术机器人之后，也逐步在开展，特别是一些复杂的胸外科手术，比如说袖式肺叶切除及淋巴结清扫术，胸腔镜下食管癌根治术，复杂的纵隔肿瘤切除术，气管重建、隆突切除重建术等，机器人有着很强的优势，手术的视野清晰度更高，稳定性更好，对于某些特殊部位的操作，其灵活的机械臂有着普通腔镜无法比拟的便利性及可及性，比如说经左侧清扫隆突下淋巴结的时候，可以达到更深的位置，清扫更彻底；微创食管癌手术游离食管及胃的时候，机械臂可以达到任何想到的位置，分离和显露也更清晰；对一些大血管包围的纵隔肿瘤，机械臂的稳定性与灵活性，使术者获得更强大的信心，避免损伤大血管而出血。总之，机器人手术可以为一些高难度的胸外科手术提供更好的稳定性、灵活性和可及性，造福广大患者！
记者：邓长虹练伟
编辑：王芮涵
美编：袁泉
责编：税兵
编审：徐孝鹏
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