胰腺囊肿
胰腺囊肿是指原发或继发于胰腺病变的胰腺囊性肿物。囊壁内层有上皮覆盖者称之为真性囊肿，仅有纤维性囊壁而无上皮覆盖者称之为假性囊肿。胰腺假性囊肿在临床上占80％。胰腺真性囊肿可为先天性，也可为后天性，包括因胰管梗阻形成的潴留性囊肿和囊性腺病。
胰腺假性囊肿
一、临床表现：
1.有急性胰腺炎，腹部闭合性损伤或腹部手术史。
2.上腹部包块，常伴有上腹部疼痛不适、胀满、恶心、呕吐、间断性发热、消瘦、体重下降。有些病人有上腹部包块而无症状。
3.如囊肿内出血、继发感染或穿破时，可出现急性腹痛、内出血、高热或休克等症状。
4.腹部检查可在上腹部摸到囊性的肿块，表面光滑，边界清楚，比较固定，无压痛。
二、实验室检查
1.白细胞计数常轻度升高。
2.血淀粉酶持续升高，特别是囊肿形成的早期。
3.低蛋白血症。
三、影像学检查
1.CT：显示肿物为囊性及其与周围器官的关系，并可了解胰腺的病理情况。
2.B超检查：可明确肿物为囊性，并有助于定位。
3.X线检查：胃肠规餐造影显示胃、十二指肠和横结肠被肿块挤压而移位，并有弧形压迹，侧位像可见胃常被推到前面。钡灌肠可见模结肠脾曲下移和受压。
四、鉴别诊断：有时需和胰腺真性囊肿鉴别。
无症状的小囊肿可暂不做处理，定期B超检查，部分小囊肿可自行吸收而消失或长期保持稳定。
一、手术适应征，囊肿较大或迅速增大，腹痛明显，间歇性发热，影响进食或造成胃肠道压迫者，应考虑手术治疗。囊肿形成的早期因囊壁薄，不适合手术。至少3-6月后囊壁坚韧较厚才考虑手术。
二、术前准备：
1.纠正水和电解质平衡失衡、贫血、低蛋白血症。
2.术前1d进流质和服泻药或洗肠液。
三、手术方式
1.内引流：为首选的手术。囊肿存在的时间越长，囊壁越厚，越适合于内引流术，以囊肿空肠Roux一en－Y型吻合术最常采用。如囊肿位于胃后方，与胃后壁有紧密粘连时，也可切开胃前壁，将胃后壁与囊肿之间开窗将边缘缝合。
2.外引流术：因引流口经久不愈，一般不采用，只适合于有囊肿继发感染的病人。
3.囊肿切除术：只适合于囊肿很小，边界清楚，可完整剥离的囊肿。胰腺病变位于体尾部可连同胰腺体尾部一并切除。
四、术后处理：
1.术后禁食，胃肠减压1－2d，肠蠕动恢复后从流质开始逐步过渡到普通饮食。
2.每日检测血淀粉酶，观察有无发热、囊肿区压痛等，决定是否改变体位引流，应用抗生素。
3.术后如有必要，可在12－14d行钡餐检查，观察钡剂是否进入囊腔及排出情况，3－6月后复查。
此病预后良好。#胰腺#