《参与调节临床运用与协商发展》第5版
第6章罕见疾病的参与喷射学调节老例
6.3消化系统疾病
6.3.22门静脉高压症（消化道大出血与固执性腹水）
门静脉高压症
门静脉高压症（消化道大出血与固执性腹水）
门静脉高压引发食管胃底静脉弯曲、膨大，粉碎致上消化道出血，固执性腹水和脾大脾性能亢进，血小板和白细胞数目的裁减等。参与喷射学经颈静脉肝内门腔静脉分流术可灵验止血和节制腹水。
适应证
（1）门静脉高压产生食管胃底静脉膨大粉碎大出血。
（2）门静脉高压保守调节不能消逝的固执性腹水。
（3）门静脉高压脾大延续白细胞和（或）血小板严峻裁减。
参与调节
（1）术前老例谋划濡生病四项、血老例、尿老例、粪老例、血糖、电解质、正位胸片、肝性能、肾性能、凝血全套和心电图。
（2）术前非凡谋划螺旋CT动态巩固相识肝巨细样式、肝静脉与门静脉的空间相干，彩超查看门静脉的血流方位与速率，严峻血虚、血小板和白细胞低下赋予成份输血改正。大出血后改正血容量不够，并备用必要量的红细胞和血浆以防参与术中肝穿刺激发的大出血。
（3）参与职掌程序经颈静脉肝内门静脉分流术：经皮经右颈内静脉穿刺，引入亲水膜导丝和猎人头导管，两者协助次序经上腔静脉、右心房、下腔静脉加入肝静脉，调换引入巩固导丝至肝静脉深部。沿巩固导丝引入RUPS穿刺针双鞘至肝静脉内，经鞘引入非凡的穿刺针和外管套，依肝静脉与门静脉的空间相干，调度穿刺针方位，经肝静脉穿刺门静脉，穿刺胜利后实现门静造影和测压，并一一栓塞曲张的胃底静脉，尔后引入直径8~10mm球囊导管膨大穿刺通道，向门静脉-肝本质穿刺通道-肝静脉内直入直径8~9mm的金属内支架，在肝静脉和门静脉之间创建灵验的分通行道，使部份门静脉血直接加入体轮回，灵验低沉门静脉压力至20cmH2O柱，节制和避让食管胃底静脉曲张粉碎出血，推进腹水摄取。内支架置入先后，将曲张的食管胃底静脉完全栓塞，栓塞材料直接行使钢圈，取舍钢圈直径大于曲张静脉1~2mm，最佳为浮屠性钢圈。
经皮经肝穿刺食管胃底曲张静脉栓塞术；在超声或DSA领导下以21G的无创伤穿刺针经皮经肝穿刺门静脉，向门静脉引入0.18inch微导丝，经微导丝引入6F三件套膨大器膨大穿刺通道，沿膨大器外鞘引入0.35inch亲水膜导丝，调换引入5F猎人头导管，插管至门静脉造影和测压，相识曲张静脉部位与水平，一一完全栓塞曲张静脉。栓塞剂毗连食用无水乙醇和钢圈。
若大批腹水不恰当经皮经肝穿刺，可经颈内静脉路径实现食管胃底静脉曲张栓塞。
术后责罚
术后12h内禁食，1周内禁食高卵白饮食（如鸡蛋、瘦肉），以防引发肝性脑病，赋予3~5d的抗御习染，5~7d的保肝调节。分流内支架置入后抗凝调节，服用华法林3~6个月。
更多出色体例：
肝脓肿
肝囊肿
胰腺癌
胆汁肿
脾性能亢进
变化性肝癌
阻碍性*疸
胰腺假性囊肿
肝海绵状血管瘤
下肢深静脉血栓
急性脑血栓与脑梗死
上腔静脉阻碍归纳征
食道癌及恶性食管狭隘
食管-胃合乎口良性狭隘
预览时标签不行点收录于合集#个