患者，男，55岁
原发性肝癌（肝细胞癌，高分裂，CNLCIb），慢性乙型肝炎，脾切除术后
病院
肝部份切除术+射频溶解
4年零11个月
病愈（肿瘤无复发）
一、初识患者
第一次见到这位患者是在门诊，由家人从外洋带来北京就治，是一位55岁男性中年患者，因查体觉察肝占位9天。患者9天前因体检胸片提醒“双肺间质性病变，左下肺传染”，因而做了胸部CT提醒肝内低密度灶，思量占位性病变。患者又复查腹部MRI提醒：肝VI段占位性病变，直径约4.6*5.9cm，外周见包膜，其内记号不匀称，思量恶性。经门诊咨询，患者无腹痛、腹胀等不适病症，自病发以来，精力、寝息可，食欲佳，二便如常，体重无显然变动。既往：33年前因车祸内伤行开腹脾切除术，术中有输血史。14年前搜检觉察乙肝“小三阳”，并未实行抗病*诊疗。门诊以“肝占位”收入我科。
二、住院查体和帮忙搜检
1）性命体征稳定，腹部膨隆，无肠型，无爬动波，腹式呼吸存在，腹部见脾切除手术暗语瘢痕，腹壁静脉无曲张，腹壁柔弱，腹肌无重要，无反跳痛，Murphy征阴性，肝脏未涉及，腹部无包块，挪动性浊音阴性，两侧肾区无叩痛，肠鸣音平常，4次/分，无气过水声，血管无杂音。
2）胸部CT（我院）：双肺散在片状磨玻璃影，思量支气管炎致肺通气不良大概；思疑右肺微结节影，须要时隔期复查，两侧肺门及纵隔内高发肿大淋谄媚，肝内低密度灶，思量占位性变。胃贲门区后方见一2.0*1.7cm巨细结节影，边境明晰，思量副结节大概。
3）腹部MRI（我院）：肝VI段占位性病变，直径约4.6*5.9cm，外周见包膜，其内记号不匀称，思量恶性。腹腔内及腹膜后高发淋谄媚，脾脏术后缺如，胰尾及腹自动脉左旁高发反常记号影，思量术后变动，脂肪肝，双肾囊肿，右肾下部病灶边际不仅整，双肺思疑反常记号影。三、诊断和诊断根据及甄别诊断
1）肝占位（间叶来历肿瘤）：遵循患者腹部MRI提醒肝占位性病变内归并出血成份，思量间叶来历肿瘤大概，如未分裂赘瘤等，需与血管瘤归并出血甄别，思量该诊断，需与如下疾病甄别：
-肝脏良性肿瘤：如肝血管瘤、肝囊肿、囊腺瘤等。紧要体现为压榨四周脏器后引发上腹不适、腹胀、嗳气、腹痛等病症，最后确诊靠病理。
-肝变化瘤：多有原发肿瘤病史，多来自腹部内脏的癌肿，如胃癌、结肠癌、胆囊癌、胰腺癌、子宫内膜癌或卵巢癌等，临床体现紧要为原发肿瘤而至病症，可浮现肝区隐衷，血清AFP多为阴性。最后确诊靠病理。
2）脂肪肝：影象学供应，思量该诊断大概。
四、诊疗情景：
在全麻下行开腹肝S6段切除术+断面射频溶解术，术后病理：（肝S6段）切除标本：高分裂肝细胞癌，巨细约直径5cm，四周肝机关呈结节性肝强硬体现，局灶看来脉管内癌栓。
手术称呼：肝部份切除术+射频溶解术(W)。
术前诊断：原发性肝癌，乙肝后肝强硬，门静脉高压症，脾切除术后。
术后诊断：原发性肝癌，乙肝后肝强硬，门静脉高压症，脾切除术后。
五、患者出院后留心事故
1）出院后留心爱护伤口，出院2破晓换药，视情景拆线。
2）出院后延续口服保肝、抗乙肝病*药物。
3）出院后2周我科门诊复诊。
4）公道饮食，操纵体重。
5）不适随诊。
六、大夫领悟
1）该患者也是乙肝、肝强硬进展来的肝癌，术前是“小三阳”状况，术后需一生口服抗病*药物（该患者吃的是素比伏）。
2）该患者肝强硬对比强横，术前肝脏贮存性能实验ICG-15R超越10%，但肝性能化验目标是A级，能够耐受手术。
3）科普小巷——该患者病理诊断提到了脉管癌栓，那末甚么是脉管癌栓？
所谓脉管，即肿瘤四周的淋巴管或血管（包含肝动脉、肝静脉和门静脉），脉管癌栓时时指肿瘤周边的细小脉管内存在癌细胞分散。协商表明存在埋管癌栓的患者，手术后肿瘤复发和遥远变化的危害会增长。因而手术后须要用一些诊疗方法来消沉复发几率，最罕用的手艺即是以前引见的肝动脉灌输化疗。
本文由王东、张龙辉协同开创。