病例
青年男性，年元月1日公司体检时彩超发现”肝脏肿物”，报告为:肝血管瘤。进一步做了CT和核磁共振检查，还是多考虑为肝血管瘤。建议半年后复查。肿瘤约3cm大小，患者的父母妻子不放心，让手术，病人自己把这事没有放在心上，认为自己身体很好，没有不舒服，不应该有事，期间再未做复查。
年元月公司再次组织体检。发现该肿瘤变为7cm大小，报告仍然考虑为“肝血管瘤”，再做CT检查,也是多考虑为肝血管瘤，但不除外其它肿瘤，建议结合临床。患者肿瘤标志物为全阴。
就诊
肿瘤长大了，病人也就难于淡定了。遂来我院，先就诊于周伟平主任专家门诊，周主任明确告诉患者这不是肝血管瘤，恶性的可能性大。
结果有点出人意料，继续找专家看。
经人介绍再就诊于东肝胆一姜小清主任，姜主任明确告诉患者:这肯定不是肝血管瘤，就是一个恶性的东西，但可能恶性程度不高，需要马上手术。
手术
入院东肝胆一行腹腔镜肝肿瘤切除术。手术用时一小时，肝门阻断一次，无明显出血，切肝用时25分钟。
病理
术中快速冰冻病理检查报告:肝脏恶性肿瘤，见小圆性恶性细胞，不排除内分泌肿瘤，或为肝细胞癌，胆管细胞癌，待免疫组化结果。
几点体会
1:医生分为两种:一种是自己不会看片子而只会拿着影像学报告看病的医生；一种是自己看片子而不看报告的医生。姜小清主任和周伟平主任都是手术大家，同时也都是阅片高手。姜小清主任曾说:他站在CT片前，看着看着，CT片就变成立体的了，就像看一幅立体画一样。这种技能一般人恐怕是轻易掌握不了的。我曾经问过姜主任：你是如何做到拿上CT片就能快速的找到病灶并做出判断的。他说:”看多了”。其实我认为:不是看多了，而是做多了。边看边做，边做边看，熟能生巧。眼里有活，才会手里有活，手里有活了，又能提高眼里的活。神乎技矣，不外乎此！
2:从这个病人我们就会知道，并不是每一个所谓的血管瘤都是血管瘤，血管瘤分为两种，一种是真的血管瘤，一种是看走眼了的血管瘤。姜小清主任经常说:肝脏的占位性病变，除了非常明确的肝囊肿和非常肯定的血管瘤，其它的都要尽快手术，不能盲目等待观察。但难就难在非常肯定。
3:体检发现了问题，该复查的复查，该定期的定期，决不能等到第二年体检时再去查。3cm的肿瘤和7cm的肿瘤，治疗的结果和预后是完全不同的。这病人还算运气好的，要知道，好多肿瘤是等不了一年的。
常见的肝脏神经及内分泌肿瘤有以下10种:
1:神经鞘瘤。恶变率2%~3%。
2:神经纤维瘤。恶变率为3%~13%。
3:丛状神经纤维瘤。恶变率7%~13%。
4:神经纤维瘤病。基因治疗是最有前景的重要技术。
5:副神经节瘤。恶性潜能。
6:肾上腺残余瘤。Cushing综合征。CT为富血管性脂肪密度。
7:胰腺残余瘤。异位胰腺癌变。
8:胃泌素瘤。60%~90%的胃泌素瘤诊断时为恶性，并伴有转移。显微镜下可见小圆瘤细胞。
9:血管活性肠肽瘤。
10:生长抑素瘤。”抑制综合症”，恶性程度较低。
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