年6月22日，星火计划--门脉高压介入线上沙龙顺利举办。
活动特别邀请到了孙亚林教授-医院作为大会主席；潘德超教授-医院、陈立教授-医院、王学师教授-医院、王东华教授-医院作为分享嘉宾参与直播。
以下为本次会议精彩集锦：
一
开场致辞
张建涛教授向莅临本次会议的专家、教授及各位医学同仁志士表达了热烈的欢迎及衷心的感谢，希望本次会议更好的提升临床医师对于门脉高压介入的理解，推动医生技术交流和经验分享，集众家所长，行笃行之路，以高尚的医德修养、深厚的学术功底、精湛的临床技艺、前沿的学术理念，带来一场下肢动脉领域的学术饕餮盛宴。
二
急诊TIPS体会
潘德超教授首先介绍了急性静脉曲张出血在72h内(理想情况下24h)使用聚四氟乙烯(PTFE)覆膜支架的抢先经颈静脉肝内门体分流术,适于食管静脉曲张、GOV1和GOV2出血且符合以下任何标准的患者：ChildPughC级14分或ChildB级7分，初次内镜检查时活动性出血，或出血时肝静脉压方梯度20mmHg(A1)。对于符合pTIPS标准的患者，急性慢性肝衰竭(ACLF)，入院时的HE和入院时的高胆红素血症不应被视为pTIPS的禁忌症(B1)。药物和内镜联合治疗仍无法控制静脉曲张出血的情况下，最好通过补救性PTFE覆膜支架TIPS进行治疗(B1)。静脉曲张出血是门静脉高压所致，治疗的目的应侧重于降低门脉压力，而不是纠正凝血异常(B1)。
潘德超教授讲解了相较于择期手术的困难：1、从传统的抢救治疗模式观念向TIPS的转变尤为困难。2、仓促上台，许多术前准备匆忙。3、患者生命体征不稳定，术中无法充分配合。4、术中时间紧迫，“浴血奋战”，随时的出血和生命体征变化给术者极大的心理压力。5、TIPS手术器材多、步骤复杂，术中时间的管理难题。
潘德超教授分享一例急诊食道下段静脉曲张破裂出血病例，患者血红蛋白回报86G/L、白细胞正常范围、血小板82×/儿（考虑脾亢）。患者出现轻度的烦躁状态，给予紧急的三腔两囊管植入，后患者血压有所好转，遂决定行急诊TIPS术。术中从三腔两囊管间断流出黑红色液体，手术近结束，解除三腔两囊管气囊压迫：术毕，于台上抽出黑色胃内容物ml后拔管：回病房后：通便、预防肝脑、保肝、抑酸，未在呕血，3日后大便转*后出院。术后第二天肝功能评价为C级。
总结：1、传统抢救治疗模式观念向TIPS的转变。2、技术储备：平诊手术的不断积累，增加熟练度和经验，关键时候才能处变不惊，应对各种复杂情况。3、时间就是生命：顺畅的流程：急诊接诊-生命支持-及时请会诊-胃镜(重要性是确诊和初步处理、排除其他疾病)-不要忘了传统的三腔两囊管（关键时真是救命）-增强CT(我院已开放绿色通道）-快速的术前准备（包括器材、术者及导管室准备）-手术（不是手术的简化、而是术中环节的时间管理、尽力缩短手术时间）、尽各种手段维持生命体征，为手术创造条件。4、术中分流道的控制。5、术后注意肠道积血、肝脑及酒精戒断综合征的处理。
三
TIPS病例汇报及治疗体会
陈立教授分享了一例乙肝肝硬化8年余（抗病*）的病例，门静脉高压合并门静脉血栓14个月，TIPS术后8个月，PSE术后1个月。诊断门静脉高压门静脉、肠系膜静脉、脾静脉血栓，TIPS术后，慢性乙型病*性肝炎肝硬化失代偿期，亚急性肝功能衰竭，脾功能亢进症，PSE术后，腹腔积液，食管胃底静脉曲张，低蛋白血症。患者术后肝功能、血常规、凝血、胆红素等指标均有改善。
陈立教授还介绍了门静脉高压分类1.肝前型：门静脉血栓形成；脾静脉血栓形成；门静脉海绵样变。门静脉或脾静脉受肿瘤或假性胰腺囊肿压迫，或门静脉癌栓。2.肝内型：窦前型：如早期血吸虫病、先天性肝纤维化、特发性门静脉高压、早期原发性胆汁性肝硬化、胆管炎等。窦型/混合：如肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、脂肪肝不完全间隔性纤维化、肝细胞结节再生性增生等。窦后型：如肝静脉血栓形成或栓塞、布-加氏综合征等。3.肝后型：下腔静脉闭塞性疾病、缩窄性心包炎、慢性右心衰、三尖瓣功能不全等。
然后陈立教授详细讲解了TIPS适应症:是否有门脉高压并发症：消化道出血、顽固性腹水、肝性胸水、脾亢、2型肝肾综合征、布加综合征、肝窦阻塞综合征，排除严重心肺病变，排除肿瘤终末期，KPS评分，家属意愿。TIPS禁忌症包括无血管入路是TIPS唯一技术禁忌证，严重肝衰竭（Child-Pugh评分11、血清胆红素5mg/dl、MELD评分18)，严重器质性肾衰竭(血清肌酐3mg/dl)心脏衰竭、严重门-肺高压，经充分治疗后仍复发或持续性2级以上肝性脑病，未控制的脓*血症。
最后陈立教授总结门静脉高压治疗自我体会，质量控制贯穿门静脉高压治疗全过程，保证手术成功率-万无一失，围手术期疗饮食、护理很重要，术后随访-奠定远期成功率。
四
一例TIPS之体会
王学师教授分享一例TIPS的治疗体会。患者突发呕血2.5小时，自诉量约毫升，为暗红色，混有胃内容物及血块，伴头晕、乏力、出汗。既往“慢性乙型病*性肝炎”15年，未予治疗。入院查体：重度贫血貌、结膜、口唇苍白、上腹部轻压痛。辅助检查：我院CT:肝硬化、脾大、胸腔密度减低，提示贫血。入院诊断：1.肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血，2.急性失血性贫血（重度），3.乙型肝炎后肝硬化失代偿期，4.白细胞减少，5.血小板减少，6.脾大脾功能亢进。
然后王学师教授介绍了诊疗计划：1.重症护理，禁食水，2.补充血容量，3.抑酸、减少门静脉血流，4.止血，5.输血。患者再次突发呕血，给予输血治疗，效果欠佳，给予三腔两囊管压迫止血，并决定行急诊TIPS。
最后王学师教授总结：TIPS是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的有效方法，手术时机决定远期预后，原则比选择更重要，优化流程，提高效率，多学科协作，是提高救治成功率的保障，不拘一格、生命至上。
五
肺癌支气管动脉化疗栓塞病历分享
赵焕园教授首先介绍了肺癌支气管动脉化疗栓塞病例。患者间断喘憋伴咳嗽1年余，加重伴痰中带血。胸部CT示；右肺癌，侵及右肺门及纵膈淋巴结；右侧胸腔积液，肝内多发囊肿，胆囊结石。完善相关检查后给予行支气管镜检查，支气管镜病理示；右肺鳞癌。既往史：体健，无肝炎结核病史，无饮酒史，少量吸烟史，已戒。查体：神清，精神可，结膜无苍白，双肺呼吸音粗，右肺呼吸音弱，未闻及干湿性啰音，腹软，无腹壁静脉曲张，无压痛反跳痛及肌紧张，双下肢无水肿。患者介入治疗后咳血症状明显缓解，肿瘤明显缩小，未诉不适。
赵焕园教授分享诊疗计划，患者肺癌晚期，持续咳血，症状持续加重，随时有肺部肿瘤破裂，大咯血窒息风险。行支气管动脉化疗栓塞术，即可给予肿瘤局部高浓度化疗，也可行动脉栓塞，减少肺部肿瘤破裂出血风险。
六
总结致辞
孙亚林教授总结，本场会议学术氛围浓厚，与会专家全部热情高涨，各位专家从急诊TIPS体会，TIP治疗体会，肺癌介入治疗等方面共同讨论了门脉高压介入治疗中的诸多问题，学术氛围浓郁，内容丰富精彩。相信此次会议的顺利举行能够更好的助力临床医师门脉高压的诊疗工作，提升对于门脉高压的治疗策略以及器械应用等方面的体会及认知，惠及更多门脉高压病变患者。
预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇