纳米刀（不可逆电穿孔）
作为一种新型的肿瘤治疗技术，
其临床应用仍处于起步阶段，
随着临床应用的逐步开展，
肿瘤相关的治疗，
尤其是不可切除胰腺癌的
纳米刀治疗已经在临床推广应用，
选择合适的患者，
把握明确的胰腺癌纳米刀治疗的
适应症显得尤为重要。
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纳米刀适应症
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纳米刀主要适用于局部进展期胰腺癌，通过新辅助化疗、放疗4-6疗程，肿瘤控制稳定，不伴有远处转移，但仍无法手术的患者。肿瘤肿瘤尽量远离周围正常组织及结果。因为纳米刀治疗过程中虽然热效应不明显，但消融后局部炎症、水肿比较明显，可能压迫十二指肠导致消化道梗阻，压迫胆管引起梗阻性*疸，压迫门静脉出现区域门脉高压、大量腹水的并发症。这些并发症可以在纳米刀治疗前通过手术或介入反复来预防。
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纳米刀治疗过程中高压脉冲电场会引起患者全身肌肉收缩、心率增快、心律失常、血压升高等现象，所以治疗时需要全身麻醉及充分肌松，心电及有创血压监测，随时调整。既往有严重心律失常、心脏起搏器植入者、近期发生心肌梗塞患者、癫痫病史患者不适合纳米刀治疗。无法耐受全麻置管的患者也不适合。
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高压脉冲电场周围有金属物品使，可能会导致异常放电，引起相应并发症。在十二指肠、胆管、血管内有金属支架的患者不适合纳米刀治疗，或者将金属支架取出后可考虑使用纳米刀。
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纳米刀高压脉冲电场有一定范围，建议肿瘤≤5cm，若肿瘤＞5cm，可考虑多次分次布针治疗，或增加穿刺针数量，保证消融范围和治疗效果。
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纳米刀相关问题
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肝门处出现转移，胆管扩张，
这种情况可以行纳米刀吗？
答：如果转移仅局限于肝门部，其他部位无转移病灶，患者能够耐受的话可以考虑纳米刀治疗。我们可以在术中置入胆管引流管（T管）预防治疗后的胆道梗阻，之后可以行纳米刀治疗。
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肝脏纳米刀消融手术。
答：目前纳米刀治疗属于肿瘤科及胰腺科多学科联合治疗范围，所以现在纳米刀治疗患者收治在肿瘤科或者胰腺外科，具体实施需要在肿瘤科和胰腺外科团队医师综合评估后来制定计划。
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纳米刀设备目前属于哪个科室？
答：目前属于肿瘤科及胰腺外科，设备放置于市一手术室。
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纳米刀属于免费临床试验吗？
答：纳米刀年获得美国FDA批准，年首次用于胰腺癌患者，年我国CFDA批准，并于当年医院首次用于胰腺癌治疗。目前该技术逐渐成熟，并在胰腺癌治疗指南中推荐使用。所以目前纳米刀不属于免费临床试验。
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国产还是进口纳米刀？
答：目前应用于临床患者的纳米刀是进口设备，国产纳米刀在研发中，医院在做临床试验，国家还未批准国产纳米刀应用于临床治疗。
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纳米刀后还可以行根治性手术吗？
答：纳米刀主要用于经过新辅助治疗后仍无法手术的局部进展期胰腺癌，这部分患者很难有机会行根治性手术了。
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纳米刀治疗一次多长时间：
答：纳米刀治疗需要住院完善各项辅助检查后实施，术后需要一段时间观察与恢复。顺利的话住院时间控制在7-10天，具体纳米刀手术时间主要包括：麻醉、手术准备、布针、治疗、麻醉复苏、术后观察，在手术时时间2-4小时。
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纳米刀是否进入医保，
若自费，费用是多少？
答：纳米刀核心技术掌握在外国科技公司，所以目前纳米刀治疗未纳入医保报销范围，但手术费可以进入医保。纳米刀治疗一次费用大概在6-8万左右。
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纳米刀是否需要开腹？
答：目前纳米刀的实施，主要通过以下几种方式来进行：
体外在超声或CT引导下进行电极的放置，优点是腹部没有切口，属于微创手术，缺点是消融电极可能穿过胃或结肠等位于胰腺肿瘤表面的器官，导致损伤，穿刺路径较长，会带来比较大的误差，进而导致并发症的出现，另外，在手术室以外开展全身麻醉，还是有一定风险的；
开腹超声引导下进行电极放置，这样可以通过手术游离胰腺肿瘤周围重要脏器，避免损伤，还可以更精确的对肿瘤进行评估，明确肿瘤范围，进行精准治疗，使治疗并发症降至最低，既保证了手术的彻底性，又可以兼顾手术安全性。
腹腔镜联合腔镜超声引导下的电极放置，这样既可以达到手术的精确性，又有微创的优点，但腔镜下操作比较困难，目前在国际范围仍处于摸索阶段，相信随着技术的提高和经验的积累，一定可以顺利完成。
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