病例
男68岁,无痛性血尿来院就诊。
诊断思路:
肾恶性肿瘤一般表现为血尿、腹部肿块和疼痛,血尿多数为间断性无痛性血尿或镜下血尿,如肿瘤未侵犯肾盏或肾盂,可未见肉眼血尿。透明细胞癌是发生在肾实质内的肿瘤,肿瘤较小时,肾轮廓及外形没有明显改变,体积较大的肿瘤会导致肾轮廓局限性增大。肿瘤内部回声多为低回声或混杂有高回声与弱回声,少数可呈弱回声或等回声。分化较好的肿瘤边界清,内回声较高,低分化的肿瘤边缘不规则,可呈分叶状,内部回声较弱。彩色多普勒对透明细胞癌的分布表现为星点状、少血流型、抱球型、多血流型、环球血流型及丰富血流型六种类型。
鉴别诊断:
1.肾错构瘤:血管含量较多的肾错构瘤,内部回声相对的较低,需要与高回声型肾癌鉴别。错构瘤边缘不是很圆滑,内部回声较高,CDFI显示其内部血流稀少或无明显血流信号,其周边也没有明显的血管绕行征象。肾癌则有球体感,周边多有声晕或有血管环绕,肿瘤内部回声不均匀或血流信号丰富。
2.肾柱肥大:在肾的纵断面尙,肥大肾柱为类似椭圆形的低回声,需要与肾肿瘤鉴别。多角度扫查可发现肾柱与肾窦分界清,内部回声强度与实质回声一致,横断面显示肾柱低回声,与肾皮质相连接,相互之间没有分界。而肾肿瘤横断面与肾皮质有明显分界,且有球体感,加上利用CDFI血流进行鉴别,会更明确肿瘤。
3.肾脓肿:有明显的化脓感染病史,且临床少见。早期脓肿,其内回声不均质,可见边缘不规则,边界不清的低回声或弱回声区,脓肿形成后在无回声区内可见细密点状回声。而肾癌边界大多清楚,较小的肿瘤不易引起出血、坏死、液化,多表现为低、中等回声或中等略高回声团块。
4.肾囊肿感染:部分较小的肾透明细胞癌内部回声较弱,需要注意与囊肿鉴别。也有一部分出血性肾囊肿或囊肿合并感染者,又很像肾肿瘤回声。肾肿瘤没有边界锐利的囊壁,加大增益后内部回声增强。肾囊肿囊壁光滑、锐利,后方回声增强。
病理结果
肾癌
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