先说肝癌的常见证候、兼证、代表方药。
第一种证型是最常见的证型：肝郁脾虚。肝郁脾虚证的主要证候有：腹胀不适，或胀痛，或刺痛等。倦怠气短、腹胀、食后腹胀严重，或便溏，甚至腹水、*疸、下肢水肿、舌苔胖白、脉弦细或滑。
治法：健脾益气，疏肝健脾，软坚散结。
代表方剂为“别木逍遥散”，肝郁脾虚必以逍遥散为主。
公式如下：
鳖甲15-30克、生牡蛎30克、贝类15-30克、半夏(制半夏或生半夏)10-15克、胆南星10克、白芥子10克、丹参30克、红花10克(或藏红花1克)、赤芍10克、柴胡10克、生白芍10克、当归10克。
切不可盲目照搬临床证据，因为不同患者的证候不同，要根据证候灵活加减。
第二证型：肝肾阴虚。
肝肾阴虚证：腹胀(腹胀或下肢浮肿)、胁痛、唇红口干、易怒甚至失眠。肝肾阴虚严重者甚至可出现谵妄、发热、血自上而下溢出或吐血，或便血，舌红少苔或无苔，脉数或脉病，甚至脉啄如鸟。有可能脉搏会出现或消失。
代表公式，公式如下：
鳖甲15-30克、牡蛎30克、贝类15-30克、半夏10-15克、胆南星10克、白芥子10克、丹参红花10克(或藏花1克)、赤芍10克、北沙参15克、麦冬15克、当归15克、地*30克、枸杞子15克。半枝莲15-30克，半枝莲15-30克，山慈菇15克，紫茎泽兰15-30克，益母草15-30克，郁金10-15克，茯苓10-15克，陈皮15克。
这是甲鱼和牡蛎一气呵成。当然，如果有水肿等其他情况，还得加减。如有血液病，白芨、仙鹤草、三七或莲藕、茜草、血余炭等。可以使用。我们会在后面的出血综合征中详细解释。
第三种证型是肝胆湿热型。
主要症状：目赤*，心烦易怒，发热口渴，口苦口干，肋痛灼热，脘腹胀满，小便短赤，大便干燥，舌红苔*腻，脉弦数。
代表公式，加减别尹牧陈豪汤，公式如下：
茵陈30g、栀子15g、大*10g、柴胡15g、*芩10g、白花蛇舌草15g-30g、半枝莲15g-30g、半枝莲15g-30g、山慈菇15g-30g、田基*15g-30g、白花蛇舌草15g-30g、金钱草15g-30g。
这是鳖艾汤，临床上还是要灵活使用。
我们主要列举以上三种常见的肝癌证候，并对“腹胀”中的其他证候进行说明。
本来打算把肝癌和肝硬化分开，因为要讲肝硬化，很多都是肝硬化引起的，也就是腹水。肝硬化和肝癌患者可以出现腹水综合征，所以我们把两者放在一起。当然，有些疾病，比如胰腺癌，也会出现腹胀。我们讲了通货膨胀之后，以后讲到通货膨胀的时候会参考这一节。
好了，我们来说一个肝癌的经典案例。为什么这个肝癌案例比较经典？因为，我第一次接受治疗的时候，我觉得很绝望。
胡某，男，71岁。初诊时间年10月25日。
主诉：胁痛一月，加重一周。
现病史：患者自诉胁肋部疼痛一个多月，前几天加重，去医院确诊为“肝癌晚期”，大便偏黑（说明有消化道出血了），并且有发烧的情况，年10月23号住院时出现发烧的情况，西医通过西药给他强行退烧。西医检查甲胎蛋白多，肝上长满肿瘤多达10多个，肿瘤，其中最大的有13公分。病人性格比较倔强。观其舌：舌红少苔。典型的舌红少苔，舌下脉络严重瘀阻，摸其脉象为的疾脉。请注意，是疾脉，不是数脉，那是特别的快。
这个患者因为是我一个朋友的亲戚，所以是受邀上门应诊，出诊医院的住院部，是武汉的某医院。而且病人由于有出血现象，在医院是吃流质饮食。我去的时候病人才住院两天，病人23号紧急入院，我是25号应诊。通过我拿脉四诊断之后呢，根据其全面了解病情之后，经与家属的意见沟通，统一意见就是多鼓励患者，暂时欺骗患者说他得的是“肝血管瘤”。我周围的许多人都知道我治好过很多“肝血管瘤”。家属就对患者说，张医生是“肝血管瘤”克星，张医生来了之后，你这个问题很快就会解决。为了让患者配合治疗，给他生的希望，我们一起撒了一个善意的谎言，说他得的是“肝血管瘤”。
病人胁痛，大便干，舌红少苔，脉是疾脉（不是细数，是疾脉，是阴虚到一定情况多因阳热极盛，阴气欲竭所致）。
这种综合以上情况呢在，中医诊断为：
一、胁痛。
二、血证（因为他有出血，所以归属于中医的胁痛,血证）。
证型：肝阴虚或肝肾阴虚。
治则：养肝阴或、培补肝肾之阴。
拟方：一贯煎加减。
一贯煎的功效就是治疗阴虚胁痛的。古人说一贯煎治疗阴虚引起胁痛，这个病人的胁痛证型正好是阴虚，我们当然用一贯煎，即使他是“肝癌”，我们仍然以一贯煎加减来治疗他。
具体方药是：
北沙参15克、麦冬15克、当归15克、生地30克、枸杞20克、川楝子6克、元胡10克、三七10克、仙鹤草30克、白芨10克、丹参30克、丹皮10克、赤芍15克、柴胡10克、香附10克、郁金10克、大贝30克、玄参15克、鳖甲30克、红花10克、泽兰30克、益母草30克、茯苓20克、生白术15克、铁皮石斛10克、玫瑰花10克、蛇舌草15克、半枝莲15克、半边莲15克、胆南星10克、白芥子10克、生鸡内金15克、陈皮15克、生牡蛎30克、海蛤壳30克。
这是第一次的处方，前面的药就是一贯煎；然后川楝子加元胡就是金铃子散（治疗胁痛的）；三七、仙鹤草、白芨是给他止血的；丹参、丹皮、赤芍、泽兰、益母草、红花这些全部是给他活血化瘀的，因为他舌下脉络严重瘀阻；柴胡、香附、郁金、玫瑰花这些都是给他疏肝解郁的；玄参既可以养阴通便又可以和鳖甲、大贝、牡蛎在一起软坚散结；因为病人有便秘（大便干结），所以，我在这里用的白术是生白术；大家可能已经注意到了，我把方药念完之后大家肯定也看到了逍遥散的影子，其实是一贯煎加减，“逍遥散”我们用了一部分药；铁皮石斛是给他益气养阴，阴虚嘛，脉象到了（疾脉证）；蛇舌草、半枝莲、半边莲协助配合胆南星、白芥子、生牡蛎、海蛤壳、生鸡内金、大贝、鳖甲、玄参来所谓的“抗肿瘤”软坚散结；丹参、丹皮、赤芍活血化瘀。此方集养肝肾之阴、活血化瘀、软坚散结化痰、清热解*于一身。
病人按方吃了一段时间药，具体吃了几天我忘了，因为这个病人不是我在诊所接诊的，医院接诊的，而且这个药也不是我提供的，我只提供了药方，因为，这毕竟是熟人的亲戚，而且是很亲的亲人。但是，我没有想到的是，病人发烧这个情况，医院搞不定。几天之后，患者家属给我反映说，病人烧到39.8度，用西医的方法只能暂时退烧，药效过后还发烧，所以希望我调整下药方，将这个发烧的情况搞定。这次相当于复诊，原方不变加两味药：秦艽15克青蒿15克。加了两味退虚热的药，可万万没有想到的是，两位药加进去很快就把他这个发烧的情况解决了。大家可能知道青蒿、鳖甲是退虚热的。他这个病人的发烧呢，如果说是纯一般的阴虚引起发烧的话，一贯煎就可以退烧，但是，服一贯煎后他并没有退烧，而且当时西医也在用药，我原以为西医用药可以把这个体温降下来，没想到的是，没搞定。还是得用中药医的方法来治，我加了秦艽和青蒿各15克，由于原方里面本来就有鳖甲，所以把秦艽上去的时候有点类似于秦艽鳖甲汤，青蒿、鳖甲，秦艽鳖甲都有了，就用了这么简单的几味中药，很快就退烧了。
但是，烧退了之后并不是彻底根治了，接下来我们接着讲。病人又吃了一段时间的药，病人的舌脉发生了变化，病人以前的是典型的舌红少苔，现在变成了舌红苔白小腻。也就是说通过我们吃药养阴，把阴养起来之后，他体内的湿气在舌面上表现出来了。那么，是不是舌红少苔就说明之前没有湿气呢？是不是吃药之后增加了湿气、痰湿呢？并非如此！而在他发病的时候是典型的肝阴虚症状，在那一刻、他就是舌红少苔、脉象很疾（阴极热盛掩盖了痰湿症状），而后来，通过我们的养阴清热治疗之后，（热退痰湿现）他体内本来存在着的痰湿在舌面上表现出来，脉象由疾脉也变成了弦滑。
又经过一段时间治疗之后，患者大便再没有出现黑便，也没有就是说出血的情况得到了控制，于是，将方药去掉了三七、仙鹤草和白芨这三味药；由于他这个胁痛得到了明显的改善，几乎没有怎么痛，我们就去掉了川楝子、元胡；由于舌红少苔、脉疾的情况已经改善，所以我们去掉了一贯煎，改成了逍遥散。
用改方服药一段时间之后呢，病人又反映又发烧了，西医仍然没有办法。于是病人家属又要求复诊改方。这次改方嘱病人停服以前所有的药（一贯煎、逍遥散、抗肿瘤的药全停了），我就开了一个三仁汤。病人服两三副次药之后烧退了，从此以后再没发烧。（趣记歌诀：“三人爬竹竿，扑通滑下来”三仁汤）（趣记歌诀）。，这就有意思了，之前退虚热的秦艽鳖甲汤、青蒿鳖甲汤退虚热让病人退烧了，这次为什么用三仁汤？因为这次病人的舌红苔白腻，脉弦滑，刚好符合三仁人汤证，三仁汤吃后很快退烧了，所以效如桴鼓。中医认为这次的发烧的本质和以前不一样，或许他在西医上是一样的道理，不管他是感染呢，炎症引起的发烧认为这个病人的两次发烧机理一样关系都没有有。病人之前的发烧是一种虚热，所以用秦艽鳖甲汤、青蒿鳖甲汤来退热，这次从他的舌脉的变化，来看（属湿热），所以，我们用三仁汤来退热。三仁汤本来是温病的经方，但是可以宣畅气机清利湿热。病人舌苔白腻，发烧，还午后发热，当然用证对三仁汤，。我们可以不用考虑西医认为的什么细菌、病*感染等原因引起发烧，中医对这种情况对证症即可嘛。我们根本不用考虑他是什么西医原因引起的，西医原因引起的对付这种发烧，用退烧药只能止一会儿，甚至可能还会用到激素，那仅仅也是退一会儿，而且还对身体有伤害。
病人服几副三仁汤热退烧后，时至今日再也没有发烧。
时至今日也没有再发过烧！我们再次调整方药，于是乎我们在第一次方的基础上去掉一贯煎、金铃子散、止血类药，把逍遥散成分配在里面成方。开了这个处方以后呢，病人大约有服此方大约两月一两个月，期间没有跟我联系。到了应该是年元月份的时候，病人给我发来了信息，说他们去做了复查，发现所有的指标全部都好转，而且再也没有发烧，十几个肿瘤中最大的13公分已经变成了4公分。医院的医生为之惊叹，说他们这个从来没有见到谁的肝癌有这么好的治疗效果，这个肿瘤如何竟然只在用短短的一两个月从13公分变成4公分的。
病人也出了院后，为了表达对我的感激，他们亲自到我的诊所来了一趟，感恩戴德。我给病人复诊了之后，又给病人继续开了续汤药方，开了这个方呢我又给病人加了丸药，加服“张氏抗癌丸四号”丸剂。丸药加汤药继续服用，元月份到现在几个月又过去了，病人现在的情况非常稳定，病情逐步好转。
如果按照西医的方法，去做手术、放化疗的话，按照他们的预测可能只能活一到三个月。因为他肝上的肿瘤太大、太多，弥漫分布至整个肝脏，有十几个嘛，而且西医无法动手术，他如果要动手术的话，只能换肝，因为他肝上都长满了，只能肝全部切掉，切得差不多。所以在这种情况之下，我们中医药就展现出了特有的优势，我们根本不用动刀，辨证论治，对证症治疗。，病人病情好转，存活了下来。否则的话，按西医的办法，他那个发烧和出血都搞不定是难题。当然，我在这里不是诋毁西医，只是说中医有中医的优势，对于西医来说，因为他患者不具备动手术的指标，要动手术的话，整个肝都得拿掉。
通过这个病案，大家应该发现了，我们又没有用三棱、莪术、青皮、穿山甲这些（攻伐过强的药，全没用），用的都是以柔克刚的药。所以在我十多年看的临床经验中，治疗肝癌、肝血管瘤、肝囊肿等肝病的经验当中，我从来不用这些攻伐性太强的药，“看肝病以柔克刚”，这是我这十多年来治疗肝病，总结的经验，是治肝病，特别是治肝癌、肝肿瘤、肝囊肿的心得体会。至于其他医家在治疗（肝肿瘤）时有没有用穿山甲、三棱、莪术?等药，有没有用,可能也有，但是我没有用过，他们或者用了有没有效，不得而知。但是我在十多年前治疗第一例肝血管瘤的时候运用了三棱，莪术之后，适的其反，肝肿瘤迅速初入临床时用过一次，就再也没有用。，初入临床时用过一次，就再也没有用过。
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