#病例1
女性，66岁，主诉「四肢麻木、乏力1月」入院。
现病史：
患者自诉1月余前无明显诱因出现四肢麻木，双肘关节和双膝关节以下肢体麻木，伴乏力，无发热、头晕、心悸、胸闷、气促及意识障碍等症状，1月来体重增加5kg。
入院1医院住院，监测空腹血糖波动在1.5~2.9mmol/L，餐后2小时血糖波动在3.8~9.3mmol/L，完善检查后诊断为「低血糖查因（胰腺占位？功能性低血糖？）」，经治疗四肢麻木、乏力症状未见好转，遂入住我院继续治疗。
既往史：
患者8年前有脑梗死病史，无后遗症。5年前在外院诊断为「癫痫」，曾口服「丙戊酸钠缓释片」治疗，平均每年发作一次，最近1次发作是年底（每次发作情况患者和家属不能提供）。
高血压病史1年，最高血压/mmHg，平素口服「硝苯地平缓释片20mg每日1片」治疗。余无特殊。
查体：
体温：36.1℃，血压：/97mmHg；，心率：84次/分，身高：cm，体重：70kg，BMI：31.95kg/m2（28为肥胖）心肺腹未见异常，双下肢不肿。双膝关节以下痛触觉减退。
初步诊断：
1.低血糖查因（胰岛素瘤？）
2.高血压3级（很高危组）
3.癫痫？
进一步检查：
血糖波动：
图源：作者提供
C肽释放试验：
图源：作者提供
胰岛素抗体：阴性；
胰腺CT平扫加增强：1.胰腺CT平扫+增强未见异常；2.肝S2段小囊肿；3.右肾异常密度灶，考虑良性病变；4.腰椎退行性变；
超声胃镜检查：胰体低回声占位，结合声学造影，考虑神经内分泌肿瘤可能性大；
胰腺FNAC：
图源：作者提供
细胞学报告：胰腺占位FNAC，液基1瓶，未找见癌细胞。
胰腺穿刺物组织活检：
图源：作者提供
病理报告：（胰腺穿刺物）神经内分泌肿瘤（G2）。
免疫组化：肿瘤细胞CD56（+），CgA（+），CK（+），Syn（+），LCA（-）、P53野生型表达、Ki-67（+,15%）。
出院诊断：
1.胰腺神经内分泌瘤（G2）
2.高血压3级（很高危）
治疗：胰尾神经内分泌瘤超声胃镜引导下无水酒精消融术。
图源：作者提供
病情分析及预后：
老年女性患者，反复低血糖，体重增加5kg，有四肢麻木症状，有类「癫痫」发作，多次治疗效果差。三次胰岛素释放指数0.4，胰腺CT平扫加增强未见异常，超声胃镜提示胰体低回声占位，结合声学造影，考虑神经内分泌肿瘤可能性大。
在我院消化内科行胰尾神经内分泌瘤超声胃镜引导下无水酒精消融术，术后患者无低血糖发生，无类「癫痫」症状发作，四肢麻木、乏力症状缓解。
#病例2
56岁女性，主诉「反复发作性行为异常伴神志不清2年」入院。
现病史：
患者两年前开始无明显诱因出现发作性大喊大叫、手舞足蹈、意识不清，每次持续数分钟，可自行缓解，初为数月发作一次，后逐渐加重，半月至一月发作一次。
每次发作症状相似，发作前多有头晕、心悸、饥饿感，无明显冷汗淋漓、手抖症状，体重进行性增加20kg。
医院诊断为「癫痫」，予口服「丙戊酸钠缓释片0.5~1g每日1次」治疗，症状后症状无明显缓解。
近日就诊于我科门诊，监测空腹血糖1.91mmol/L，门诊以「低血糖查因」收入我科。
查体：
身高：cm；体重：81.5kg；BMI：31.83kg/m2。心肺腹未见异常，双下肢不肿，神经系统查体未见异常。
进一步检查：
入院动态血糖监测：患者多在空腹和餐前出现血糖3.9mmol/L。
C肽释放试验：
图源：作者提供（首发作者科室