一、什么是介入治疗
介入治疗学,是近些年迅速发展起来的一门融合了影像诊断和临床治疗于一体的新兴学科。它是在数字减影血管造影机、CT、超声和磁共振等影像设备的引导和监视下,利用穿刺针、导管及其他介入器材,通过人体自然孔道或微小的创口将特定的器械导入人体病变部位进行微创治疗的一系列技术的总称。目前已经成为与传统的内科、外科并列的临床三大支柱性学科。
我们知道,外科治疗,是靠手术暴露后来做的;内科治疗,靠服药;而介入治疗呢,不像完全打开的那种暴露、开放似的手术,同时,也不是一种靠药物来治疗的手术,它介乎于二者之间,所以“介入治疗”就等于“不用开刀的手术”。肿瘤介入治疗主要分为血管性介入与非血管性介入。血管性介入是在肿瘤供血动脉内灌注抗癌药物及血管阻塞性物质,高浓度的药物将肿瘤的供血血管阻塞,使肿瘤失去血供而“饿死”,对全身*副作用小,绝大部分患者能接受治疗;非血管性介入是指在医学影像设备的导引下,利用各种器械,通过血管以外的途径,如经人体生理腔道的自然开口或直接经皮穿刺脏器,对许多疾病进行诊断和治疗的技术,主要包括经皮穿刺活检技术、内支架成形术、经皮多电极射频消融术等。
二、肿瘤介入治疗的特点
精准定位、创伤小、痛苦少肿瘤介入治疗能在清除肿瘤的同时,把保护患者机体功能作为选择治疗方法的重要考虑因素之一。在治疗方法的选择上,也更加遵循个体化、人性化和理性化的治疗原则。例如肿瘤生长需要大量攫取人体营养,但如果没有血供,肿瘤也就无法生长,而介入治疗就可以通过导管,将栓塞剂直接注入到供血动脉,将其阻断,从而达到“饿死”肿瘤的目的。也可以将高浓度药物直接灌注于肿瘤供血动脉局部,将肿瘤“*死”,这样一来,对全身的*副作用就小了很多。还可以利用射频消融,将电极针刺入肿瘤,之后释放电流,产生高温,肿瘤就能被“烤死”。
这些微创介入的新方法,使一些难治之症、不治之症有了新的治疗可能,一些操作复杂、危险性大、合并症多、效果差的传统诊疗措施,也变得简洁、安全、有效,且患者并发症少、痛苦小、恢复快。当前我国快速步入老龄化社会,出现大量高龄肿瘤患者及中晚期肿瘤患者,亟须得到更加精准、规范、安全、有效和经济的治疗。而微创介入的方式,更适合因高龄等原因失去最佳手术机会,或者担心外科手术导致身体无法耐受、生活质量变差的患者。
创伤小。介入治疗属于微创技术,术后唯一的创口就是一个长约1毫米的小“针眼”,最早术后半小时后即可起床活动,8小时后恢复到术前水平,且出院后一般没有特殊注意事项,可以立即回到正常的工作、生活中去。这不但提高了患者的生活质量,还最大程度减轻了家属的护理难度。
效果明显。动脉药物灌注疗法,通过动脉向肿瘤组织直接给药,接受药物剂量大、治疗效果好;血管栓塞治疗,可抑制肿瘤发展,使其缩小,甚至为患者争取二次手术机会。
副作用小。对机体整体伤害小,*副作用低,并发症少,全身状况恢复快,准确性高。在医学影像设备精确引导下,可实现准确定位。
三、肿瘤介入治疗的特色
介入诊断活检在CT引导下精准定位病变肿瘤位置,用一根直径1mm的切割针穿刺到达肿瘤内,切取少量组织送病理检查,整个过程10分钟左右,不用全麻,做完病人即可下地行走,创伤小,痛苦少。
肿瘤介入治疗在特殊设备的引导下,寻找到直径小至1毫米的肿瘤供血动脉,从而有针对性地灌注化疗药——相当于我们用肿瘤组织把高浓度的化疗药物“过滤”了一遍。于是大量的化疗药物被肿瘤组织吸收,进入全身血液的肿瘤药就相对较少,再经过肝脏的解*代谢作用,这样正常组织接触的化疗药就相对少了很多。除此之外,介入治疗还有一门“独门秘技”,那就是栓塞术。肿瘤的疯狂生长是以大量攫取人体营养为前提的,可以说:没有血供,就没有肿瘤的生长。通过导管将栓塞剂注入供血动脉,阻断其血运,达到“饿死肿瘤”的目的。这种方法适合各种实体肿瘤如肝、肺、食道、胰腺、胃、结肠、直肠、膀胱、盆腔等部位肿瘤的动脉药物灌注治疗。
肿瘤并发症的介入治疗不是针对肿瘤病灶的积极治疗,而主要是治疗与肿瘤病灶相关或与治疗相关的并发症。治疗的目的是减轻症状,提高患者生活质量。主要是各种管腔如血管、胆道、消化道、气管、尿道等由于术后或肿瘤压迫所致狭窄的治疗。包括经导管减压引流术:即许多肿瘤常因压迫人体的管道系统而引起管道不通,如胰腺癌、胆管癌、胆囊癌等均可压迫胆管,使胆汁淤积,导致梗阻性*疽,如不及时处理,可危及病人的生命。置入支架支撑狭窄段,不用开刀,大大减轻了病人的痛苦,为许多胆道、泌尿道、胃肠道肿瘤的导致的并发症治疗开辟了新的途径。
四、肿瘤介入治疗各类适应症
能够采用介入治疗的疾病种类非常多,几乎包括了全身各个系统和器官的主要疾病,当然其优势主要在于血管性和实体肿瘤的微创治疗。
血管疾病方面:包括治疗血管狭窄和闭塞的经皮腔内血管成形术和血管支架置入术、治疗动静脉血栓的溶栓治疗、控制出血(急慢性创伤、产后、炎症、静脉曲张等)、血管畸形以及动静脉瘘与血管瘤的栓塞治疗、预防肺栓塞的下腔静脉滤器、治疗肝硬化门静脉高压的经颈静脉途径肝内门体分流术(TIPSS)技术、各种血管造影诊断、静脉取血诊断等等。
肿瘤性疾病方面:包括肿瘤的供血动脉栓塞与药物灌注、术前栓塞肿瘤血管、肿瘤经皮穿刺活检、射频消融、冷冻消融(氩氦刀)、放射性粒子植入等。
非血管介入技术包括各种经皮穿刺活检术、各种非血管性腔道的成形术(包括泌尿道、消化道、呼吸道、胆道等狭窄的扩张和支架)、实体瘤局部灭能术(经皮穿刺瘤内注药术、射频消融术)、囊肿脓肿引流术、造瘘术(胃、膀胱等)、胆道结石和肾结石微创取石术、骨转移或椎体压缩骨折的椎体成形术、神经丛阻滞术治疗慢性疼痛等。
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