CT要不要“重复”做？犹豫纠结酿大错！——学医日记
一天，病房收了一个69岁老爷子，因“腹痛半天”来住院。其发病过程大概是这样的：昨天晚上七八点钟饭后出现腹部不适，没有在意，结果凌晨3点出现剧烈腹痛，疼痛部位右上腹为主，呈阵发性，可自行缓解，一疼起来肚脐周围也有些疼痛。腹痛比较剧烈，所医院看急诊，查血常规、CRP、肝肾功能、淀粉酶、血糖、D二聚体等均正常，拍了胸腹部CT仅提示“肺纹理增粗，胃窦部胃壁可疑增厚，肝脏多发囊肿”，抑酸护胃、解痉止痛等处理，但是好转不明显，还是一阵一阵剧烈腹痛。当即转到我院急诊就诊，因为来时是早上，该验的血验了，CT也拍了，就没有重复做检查，当时仅作对症补液处理，病人腹痛也感觉好些了，以为是肠胃的问题，就又挂了一个消化科门诊号，来看消化科，打算做胃肠镜检查。门诊医生便把病人收治入院，进一步检查治疗。
病人刚到病房时，尚气定神闲，看不出什么痛苦的迹象。可我们问好病史开医嘱时，病人腹痛再次发作，这下病人已与刚来时判若两人，腹痛非常剧烈，上腹部绞着痛，痛出冷汗，摸摸肚子腹肌明显紧张了起来。可没过一会，腹痛再次自行缓解，又不怎么痛了。
回到办公室大家讨论起这个病人。这个时候病人住进来急查的血常规结果出来了：白细胞从凌晨的8千几，上升到了1万9。我提出应该再做一个腹部CT看一下。有医生说今天凌晨三四点钟刚做了，没什么大问题啊。我说凌晨的这个腹部CT我们没有看到片子，医院给出的一个初步报告，并不是很可靠，甚至可以说是一个虚幌子，没有太大取信价值。再者从凌晨到下午，或许一些毛病会展露出头角来，白细胞已经翻倍了，或许腹部CT也可以有改变，一些急性的毛病，应该排除一下。经过一番讨论，决定先请普外科急会诊，叫外科医生来看一下。
外科医生很快出现，来到病人身边，问病史，摸肚子，这时病人腹痛已经缓解，肚子也软了下来，外科医生看下来，也认为暂时没有外科指征，也建议做一个腹部CT看一下。
又来讨论CT了，我还是想给病人再拍一个，有医生说一天内做2个CT，辐射量有点大，有点“下不去手”，我也自嘲说为了明确诊断，及早发现问题，“我狠得下这个心来（让他一天做2个CT）”。
一番讨论后，决定给病人拍一个辐射量较小的X线检查，腹部立卧位平片。
结果：右膈下少量气体，提示消化道穿孔可能，请结合病史，必要时CT。
再次请外科急会诊，转入外科当晚行急诊手术，手术发现：胃溃疡穿孔。
又是一个有惊无险，险些漏诊。
现在想想，有的时候“心狠一点”，反复检查，确有必要。之前在急诊翻班，前面拍CT平扫没发现问题或者只有小问题，后面再做增强或者CTA又发现了问题或者在小问题基础上又发现了大问题，这样的病例不在少数。比如腹部CT平扫看是胰腺炎，后面再做增强，结果是不仅有胰腺炎，还有胰腺癌多发转移；腹部CT平扫没什么问题，结果再做CTA发现肾栓塞、肾梗死。如果没有这“重复”或者“反复”的检查，很可能漏诊、误诊，出人命也完全有可能。诸如此类，想想都后怕。——在这种情况下，重复做CT，哪怕病人会多受到一点辐射，也是值得的。（当然，也不是说检查做的越多越频繁，就是越好，凡事都要具体情况具体分析。有些病人一点小结节、小囊肿，就要一个月复查一次，就是典型的有钱没地儿花啊）退一步说，多受一次辐射的后果并不确定，给身体带来的伤害并不明确，即使带来一些损伤，那身体恢复健康，也可以进行弥补“代偿”修复。而一些疾病，尤其是急腹症、恶性肿瘤，晚发现一天，结局便可能是人间与天堂的差别。
到底怎么选，不言自明。
所以，我经常在病人面前，充当他们眼中的坏医生，就知道让病人做检查，浪费病人的钱。病人一时不理解很正常，通常我也会耐心解释。比如好多人经常以正在备孕为由，拒绝一些必要的检查，我不太理解，常说你现在咳嗽咳成这样、肚子疼成这样、发烧体温这么高，还想着备孕？即使你现在怀上了孩子你会放心吗？备孕也是以身体状态健康良好为前提的。有明显不舒服了，当务之急是明确诊断积极治疗，恢复健康了再安心备孕。备孕又不一定怀孕，这个好说，先去验个小便，很快可以确定有没有怀孕，没怀，那好，该验血验血，该拍CT拍CT，该用啥药用啥药。好在大多数病人都能理解。对于极少数说不动的“顽固分子”，那我也只能认怂，告知、签字，爱干嘛干嘛去吧。有些人铁了心想插队提前去阎王爷面前报到，那谁也拉不住。天使或者恶魔，不是你想做就能做的。
啰里啰嗦一大堆，最后还是那句话：看病无小事，谨慎再谨慎！安全第一位，千万别漏诊！
年9月28日，沪上
陈萌