熟悉市一胰腺团队的老病友们都知道，
自新冠疫情开始，
因各地防控疫情要求，
许多病友无法来沪复查就诊
从那时起，龙医生就开始每周末，
相对固定的在社群内
为病友们进行线上义诊答疑，
即便后来在所人的努力下
国内的疫情得到了很好的控制，
而我们每周的线上义诊也从未间断
虽然线上义诊，有一定局限性，
龙医生给的建议只能作为参考
我们很高兴的看到，即便作为参考，
仍然为部分病友解决了燃眉之急
小编将近期的一次义诊整理汇总，
以便大家浏览，希望这些内容
在解答这6位病友的疑问的同时，
也能解决的您的一部分疑问
问答一
患者女，49岁，
.5.27日确诊为胰腺癌，
伴肝多发性转移。
因前腹部疼痛剧烈就诊，
腹部可摸到一个鸡蛋大小的球体，
无*疸，无其它症状，
增强ct报告和片子已发到平台
医院医生评估无手术机会，
后进行了四药联合化疗第一次，
问题
想咨询能否有手术机会
或者详细的治疗方式？
除了化疗，是不是中药，
质子这些都不可靠？
市一胰腺外科团队意见
需要获得病理诊断，鉴别内分泌肿瘤和胆管腺癌
FOLFIRINOX方案可以，注意化疗副作用
两个疗程后，带最新的资料来上海，我们评估化疗是否有效
手术机会小，但是不是绝对没有
目前不适合质子
问答二
患者胰尾肿瘤中分化，
年12月进行的胰体尾切除术，
术后半年，化疗六期已做完，
术前肺部有结节，
.06.03复查CT显示结节多了几个，
ca在正常范围内，
肿瘤科医生建议再做两期化疗，
也有几个大夫不建议再化疗，应该怎么办？
市一胰腺外科团队意见?
如果体力评分可以，继续两个疗程化疗，一般我的患者治疗要满一年
年底复查一个PET
肺部CT复查病灶有增大的话，需要更换化疗方案
下半年，医院有临床实验，免疫联合化疗，治疗术后复发的二线方案。
问答三
病人女，55岁，cm，斤，
.05.20确诊胰腺晚期多发转移，
胸腔积液，腹水现在腹部有大量积水，
反复烧5天，最高温度39.5。
问题
病人反复发烧是都是肿瘤引起的？
晚期病人病情究竟有多严重？
AG方案化疗一疗程，当前病情是否有好的治疗方案？
腹水有没有好的方案可以减少？
市一胰腺外科团队意见
病人反复发烧60%原因可能是肿瘤引起的，但还要排除肺部感染和胆道感染，需要抗生素控制。
患者到了晚期，可能随时都有危险，家属要有所准备，原则是尽量减轻痛苦。
目前不适合*性强的方案，应该是抗感染，营养支持，控制腹水治疗。
减少腹水的处理：白蛋白利尿，腹腔穿刺引流，适度局部用药。
问题四
患者女，72岁，
.03.01确诊为胰头癌肝多发转移，
医院穿刺结果：
中分化导管腺癌。
4月初发生*疸进行了胆管支架术，
同时开始血糖血压都升高，
口服降压药，并一天三次注射胰岛素。
最近一周吃东西就吐，大便不通畅，
现正在住院，住院抽出多ml黑色的水，
并且进行中药灌肠，
进行了胃肠减压术，
（患者没有做过化疗，
从3月份查出一直都是中药调理
加上口服西*胶囊和止痛药）。
本次住院胰腺肿瘤显示6.3*4.8cm,
3月初初查出来是3.7*3.3CM，
本次住院B超显示
双侧胫后静脉及腓静脉血栓形成可能，
双侧小腿肌间静脉血栓形成。
问题
患者这种情况后期如何能让病人舒服一点，需不需要进行化疗？
如果进行化疗有没有作用？或者有没有更好的办法顺延病情，尽可能的让发展慢一点？
B超显示双侧胫后静脉及腓静脉血栓形成可能，双侧小腿肌间静脉血栓形成，这种情况如何应对并如何预防？
市一胰腺外科团队意见
目前不建议化疗，化疗的前提是能自主进食，肝肾功能稳定，目前怀疑消化道梗阻，需要应急处理。
目前直接危急生命的是消化道梗阻，还可能伴有出血，所以努力对症支持治疗是关键。稳定后，再考虑针对肿瘤的*性治疗。
B超显示双侧胫后静脉及腓静脉血栓形成可能，双侧小腿肌间静脉血栓形成，这种情况血管外科会诊，适度用抗凝药，需要与防治肿瘤出血达成平衡。
写在最后
我们理解刚确诊时，你们心中的那份焦虑不安，
也知道用药后的各种副反应，使你们备受煎熬
能想到脱发后的你们对着镜子的不知所措
深知胰路走来，病人、家属有多不容易
所以才不想看到你们因为病急乱投医，
从而错过最好的治疗窗口，去走弯路
没有任何费用，也没有任何目的
纯粹的只为解决你们的病痛。
战癌王靠的是“勇气、理智、科学、关爱”
——市一胰腺大家庭
胰腺疾病MDT门诊的核心特色是聚焦胰腺急慢性炎症、胰腺炎后遗症（假性囊肿）；胰腺良恶性肿瘤，包括胰腺癌、胰腺神经内分泌肿瘤、胰腺囊性肿瘤等，通过消化科、肿瘤内科、影像科和胰腺外科等专家的联合会诊，抽丝剥茧精准诊断每一个病例，为每一位病友量体裁衣制订最优治疗方案，使大家少走弯路，不花冤枉钱，获得合理且规范的诊治！
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