急性胰腺炎是常见的急腹症之一，是由多种原因导致的胰酶异常激活，引起胰腺组织的自身消化。
多表现为餐后突发持续性的上腹疼痛，可伴恶心、呕吐。治疗上包括病因治疗、对症治疗、药物治疗、手术治疗等；轻症急性胰腺炎预后较好，重症较差。
急性重型胰腺炎
急性胰腺炎一旦并发出血坏死，病情复杂多变，治疗十分棘手，死亡率可达20-30%。由于胰腺自身消化作用而继发胰腺坏死，局部明显出血、水肿，导致全身炎症反应综合征，诱发呼吸窘迫以及严重的感染、无法控制的脓*血症，死亡率极高。近日
在急诊外科田景中科主任的精心指导
和科室全体医护人员的共同努力下
一例急性重症出血坏死性胰腺炎（E级）
患者康复出院
01
命悬“胰腺”
年9月13日晚，一位年轻男性张某振在家人陪同下到我院急诊外科就诊。患者入院时腹痛剧烈、腹胀难忍、气短胸闷、呼吸困难，由接诊护士测量生命体征，接诊医师仔细询问病史、详细查体后，完善胸腹部CT提示：双肺多发感染灶，考虑重症胰腺炎（坏死型可能）、腹盆腔积液，立即推入抢救室。予吸氧、心电监护应用，开通静脉通路，并在彩超引导下予以腹腔穿刺引流，引流液为血性，考虑患者为急性出血坏死性胰腺炎。
患者入院时CT
与患者及家人充分沟通病情，患者病情危重，花费大、预后差，患者家人表示理解，但患者家庭贫困，无转院及转入ICU意愿，立即汇报田景中科主任。田景中科主任指示：该患者病情危重，且为扶贫人员，响应国家号召，发挥救治水平，将患者收住我科监护室。当“血性混浊”样液体从腹腔引出后，患者被诊断为胰腺出血坏死伴休克。这意味着患者的病情仍在持续加重。患者入科时予以腹腔穿刺引流及引流液
02
千钧“胰”发
急性出血坏死性胰腺炎随时可能发生休克及多脏器功能衰竭并发严重感染可能性极大田景中科主任指示：继续予以纠正酸中*、改善电解质代谢紊乱、纠正负氮平衡、控制血糖、抗感染、胃肠减压等治疗措施。
患者既往精神分裂症10年，近来断药后频出现烦躁不安、胡言乱语，请精神科会诊后给予相应精神类药物配合。
9.14：输血改善凝血功能。
9.15：为满足机体的营养和代谢需要，增强机体免疫力，缩短病程，减少并发症的发生率和死亡率，早期实行肠内营养，留置鼻肠营养管，予以肠内营养灌注。予以复查胸腹CT示：胰腺坏死较重，双肺肺炎，胸腔积液出现，请示田景中科主任予以调整抗生素。
9.16：患者最高体温38.6℃。感染科会诊，动态复查影像学检查及实验室检查。
9.21：期间患者时有情绪不稳，治疗不配合，精神科会诊。
9.22：消化内科会诊，胃镜引导下空肠营养管植入。输血改善组织缺氧及凝血功能。患者双肺感染症状及胰腺坏死症状仍较重，炎性指标较前下降，但仍未恢复，调整生长抑素微泵为奥曲肽皮下注射。
03
化险为“胰”
此时的患者已经度过重型急性胰腺炎的两个“死亡高峰”急性炎症反应期和全身感染期，转危为安。身体各项机能正在恢复中……9.23为彻底引流腹腔内积液及预防腹腔内感染，再次予以腹腔穿刺引流，并做腹水培养。
9.25生命体征稳定，停病危，改病重。
9.29停用抗生素。
9.30复查CT，考虑形成胰腺假性囊肿或包裹性积液。间断夹闭胃肠减压管，加强肠内营养液摄入及经口进食。
10-02患者无明显腹痛、腹胀症状，无明显寒战、发热。予以拔除腹腔穿刺引流管，留置空肠营养管。联系精神科，转入精神科进一步治疗。
10-11患者康复，顺利出院。
急诊外科精心护理患者康复出院
04
“胰”技之长
目前，急性胰腺炎为我院急诊外科常见疾病，年收治余例，且救治理念先进，操作规范。我院急诊外科医师常参加省内外各级急诊会议，研究分享急性胰腺炎的规范化治疗。如今，急诊外科救治急性胰腺炎水平步步前进，稳扎稳打，全心全意为人民健康保驾护航！来源：急诊外科傅家清编辑：陈儒雅审校：王永磊审核：金洁预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇