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不典型肝细胞癌
男，52Y
主诉：右上腹疼痛4天
现病史：
年02月18日无明显诱因下出现右上腹部疼痛，为阵发性隐痛，程度能耐受，疼痛无他处放射，无发热，无寒战、抽搐及晕厥等。无厌油食、纳差、全身乏力。无皮肤巩膜稍*染，无尿*、腹胀、腹泻、呕吐。无反酸等现象。病后为明确病因治遂来我院就诊，行B超后拟诊"肝占位"收住院进一步治疗。病后精神、睡眠欠佳，食欲减少，大小便正常，体重无明显变化。
既往相关资料：
我院-06-24腹部B超示：胆囊结石；左肾囊性占位病变（考虑肾囊肿）；肝脏、胰腺、脾脏、回声未见异常。
我院-06-26上腹部CT平扫+增强扫描示：1.胆囊结石并胆囊炎；2.考虑胰腺炎可能；3.肝内多发小囊肿；4.左侧胸膜增厚。
年8月份在南宁医科大行胆囊切除，同月在医科大行CT检查肝左叶未见占位征象。
体格检查+专科情况：
慢性病容，皮肤稍*染。腹壁平坦，两侧对称，未见腹壁静脉曲张、胃肠型及其蠕动波。腹壁柔软，腹无压痛，无反跳痛，无波动感，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，肝区叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，未闻及血管杂音。
相关实验室检查：
表面抗原阳性，AFP（-），白细胞、中性不高，BCRP↑，肿瘤三项及特异性生长因子（-），ALT、AST↑，GGT↑，TBA↑，
-02-21我院B超：
肝左叶见一个大小约48×30mm的实性团块，边界尚清，内回声不均。
-03-03于我院手术，大体病理：
肝左叶触及大小约4*3cm的肿物，质中，边界不清，切开可见鱼肉样组织，肝脏表面光滑，边缘变钝，全胃未触及肿块，脾脏、十二指肠、空肠、回肠、结肠及余腹腔脏器未触及肿块。
术后病理：肝细胞肝癌（梁索型，Ⅱ级），未见MVI，切缘未见癌细胞；免疫组化示CK19（-）、CK8/18（+）、HEP（+）、Ki-67（约10%+）、gly-3（-）、c-myc（-）。
MVI中文名：微血管侵犯。
肝细胞癌
肝细胞癌是肝最常见的上皮来源恶性肿瘤。
肝癌病理组织根据肉眼大体特征把肝癌分为弥漫型、巨块型、结节型和小癌型。
根据肿瘤的组织结构分成梁索型、腺泡型、致密型、硬化型和纤维板层型。
肝细胞癌的分化与分级：
Ⅰ级：癌细胞呈高分化状态，类似正常肝细胞，细梁型排列。手术切除率较高，术后生存机率较高.
Ⅱ级：癌细胞中度分化，形态接近正常肝细胞，但核/浆比增大，核染色加深，胞浆嗜酸性增加，在梁索型基础上出现假腺管型结构。大肝癌切除率明显降低且术后短期内复发的机率很高。
Ⅲ级：癌细胞分化较差，核体积与核染色均超过Ⅱ级，核异型明显，核分裂象多见，可见瘤巨细胞。不能行根治性切除术，或切缘见癌浸润;
Ⅳ级：癌细胞分化最差，形状极不规则，高度异型的癌细胞占多数，细胞排列松散。镜下可见较多的血管癌栓或卫星灶，伴肝内、外转移。
小结
本例患者为乙肝携带者，AFP不高，肝硬化背景不明显，左叶病灶似呈两个较小病灶相互“融合”，增强扫描未见明显“快进快出”特点，边缘较清晰，肝包膜下未见积液，肝癌征象表现不典型，给术前诊断带来一定困难。
延伸阅读
肝癌影像学诊断
临床特点：
1、常见的恶性肿瘤。
2、多见于中年男性。
3、常见症状为肝区痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦、腹部包块等。
4、甲胎蛋白（AFP）测定阳性及浓度升高。
5、少数以肝癌结节破裂出血就诊。
病因
1、大多有乙型肝炎病史。
2、中晚期肝硬化。
3、长期摄入*曲霉素等致癌物。
4、长期摄入亚硝胺类化合物。
5、长期饮用污染严重的水。
影像学表现
影像学肝癌MRI或CT可表现为巨块型、结节型和弥漫型。平扫检查时，癌灶多为等低信号或混杂信号，CT表现为低密度肿块，此典型改变可见于巨块型。结节型者表现为大小不一的结节信号影，直径小于3厘米，边界清楚。弥漫性肝癌少见，平扫难确诊。肝癌破裂大出血时，CT表现高密度影，T1WI可见肝内高信号影，常伴肝缘不规则，或包膜下显示积血，或见大量腹水，呈液性信号影改变。MRI或CT增强强化方式呈快进快退，即病灶有迅速强化又迅速消退的特点。
点点在看行不行
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