我们发现，每年都有许多肾病患者因血压长期控制不理想而导致的尿*症。高血压导致的慢性肾脏病已成为发达国家引起尿*症的第2位原因。而我国最近几年的透析登记资料显示，高血压导致的肾损害是尿*症透析的第3位病因。因此，避免尿*症第一重要的是控制高血压。
然而，慢性肾脏病患者控制高血压只是治疗肾病“万里长征”的第一步。那么，避免尿*症的第二重要的是什么？——就是减少尿蛋白。
要想避免尿*症，为什么必须控制尿蛋白？
尿中出现泡沫，是几乎大多数肾病患者都会出现的表现之一，同时，蛋白尿的高低也在一定程度上说明了肾病的严重程度。
在谈论尿蛋白重要性之前，我们先来了解一下另一个重要指标——“肾小球滤过率（GFR）”，它是反映肾功能严重与否的最重要指标。正常情况下，肾小球滤过率一般大于90ml/min/1.73m2，肾小球滤过率越低，肾病越严重，也越接近尿*症。当肾小球滤过率低于90ml/min/1.73m2，表明肾脏功能已经开始衰退。
我们再来计算一下，不同的肾病患者的肾功能是如何衰退的。
如果以每年低于1ml/min/1.73m2的速度下降，那么该肾病患者发展到尿*症至少需要80年的时间。
如果以每年大于10ml/min/1.73㎡的速度下降，那么该肾病患者发展到尿*症至多只需要8年时间。
因此，不同的慢性肾脏病患者，有的很快进展为尿*症，而有的在有生之年并不会发展为尿*症。怎会如此？同样是慢性肾脏病，为什么发展到尿*症所需时间的差距这么大呢？
答案就在这里，蛋白尿就是其中一个非常有力的预测尿*症的指标。也就是说，持续的蛋白尿可以加速肾病进展为尿*症。
慢性肾脏病患者之尿蛋白的发生，不仅仅是营养蛋白的大量流失，而且加重病变肾小球的损伤。另外，正常情况下，肾小球会滤出一些小分子的蛋白，都可以被肾小管重吸收后回到血液中。但是，如长期的尿蛋白超出肾小管的重吸收能力，会使肾小管长期处于超负荷运转，这样必然会对肾小管造成损害。研究已经证实，持续蛋白尿是导致尿*症的第一独立危险因素，可加速病情向终末期肾脏病（尿*症）的发展。
因此，无论是哪一种肾病，控制好血压及蛋白尿降低的越快越多。只有这样，才能更好的避免高血压与蛋白尿对肾脏带来的危害，减少或避免尿*症的发生。
作者·简介
周逊:主任医师,肾病科主任,肾病研究所所长
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