医院超声科
讨论
医生一发言：肝内团块内回声不均，边界不清，患者有发热病史，考虑肝内脓肿。
医生二发言：从超声检查图片分析，胆囊较正常声像图饱满，且囊壁稍毛糙，再分析肝内病灶部分呈无回声，边界模糊，其边界毛糙，回声增高，病灶内可见明显“分层征”，偏向考虑患者发热与肝内病变相关，故考虑囊肿伴感染可能大。
胡正彪医师发言：肝内病灶诊断肝囊肿明确，囊内出现点状高回声，分析两种情况，一为囊内出血，这种病例可无症状，囊肿复查可见明显增大，超声显示囊壁光整；二为囊肿伴感染，综合患者检查首先考虑后者，发热初期，囊肿内透声尚可，内可见少许点状光斑，随后反复发热，病情进展，超声图上显示：囊肿内点状回声增多，可见“分层征”，囊壁毛糙、不光整，累及周边肝组织，致其回声增高、不均。关于胆囊增大，我们可考虑肝内病灶炎症间接引起胆囊的炎性反应，从后续治疗后复查，胆囊在肝内病灶治疗后较前好转，也证实了这一诊断思路。治疗上囊肿伴出血可选择穿刺抽液，囊肿伴感染可选择穿刺抽液或置管引流，该患者病程较长，囊壁肿胀，选择置管引流较妥当。
拓展
单纯性肝囊肿（孤立性肝囊肿）
1.肝内圆形或椭圆形无回声区，一至数个,孤立地存在于左肝，右肝或左右肝。
2.符合典型囊肿的声像特征：①囊壁菲薄，边缘整齐光滑，与周围组织境界分明；②.无内部回声，或仅有少量低水平点状回声，部分囊肿可出现分隔现象；③后壁和深方组织回声增强，常伴有侧边折射声影；④可压缩性：位置表浅、体积较大的肝囊肿，用超声探头加压后易于显示。以上前三条为基本声像图特征。
3.囊肿的体积可大可小，对周围肝实质和血管产生的压迫和肝局部外形畸变程度亦不尽相同，一般来说程度较轻，也无快速生长趋势。
4.不典型肝囊肿见于：囊肿合并出血或感染，此时囊内可出现透声改变，偶见沉渣、分层现象，囊壁也可增厚，模糊不清，边缘不整齐等。增强超声囊内容持续无强化对确诊有重要帮助。
超声诊断肝囊肿具有高度敏感性。超声易于发现直径小达1cm甚至更小的囊肿。准确率可达98%。尽管如此，检査仍应慎重并与以下情形进行鉴别：正常肝静脉、下腔静脉的横断面、胆囊或扩张的肝内胆管横断面等。
注意肝内其它囊性疾病如某些包虫囊肿等的鉴别。同时某些恶性肿瘤如胰腺神经内分泌癌和卵巢囊腺癌的肝内转移，也可以表现为囊性病变，囊壁壁常不规则，并伴有实性成分，且多伴有组织碎片和细胞沉渣引起的回声改变。结合患者病史，若需鉴别，可行增强超声和/或超声引导下针吸细胞学检查除外恶性病变。
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