病例详情
病史介绍
患者，女，41岁，.07.24入院。
主诉：间断剑突下疼痛2月余。
现病史：2月前无明显诱因出现剑突下疼痛，为间断性钝痛，伴后背放射痛，无发热，腹泻，黑便，皮肤及巩膜*染等不适，医院行CT检查：考虑胰腺癌并向后侵犯。门诊以“胰腺占位”收入我科。
.07.24外院CT示：考虑胰腺癌并向后侵犯。
.07.25腹部多普勒超声：胰腺胰头大小形态正常，胰腺体尾部可见一低回声，大小约37×30mm，边界清晰，内回声不均，CDFI：可见少量血流信号，胰管无扩张。
超声提示：肝弥漫性回声改变；胆囊壁毛糙；胰体尾部低回声（胰腺占位请结合临床）。
患者.07.24入院疼痛评分4分，食欲差，体重较之前减轻3Kg，无*疸、梗阻。
.07.25检验：CA19-.01U/mL，CA.72U/mL。
.07.25CT检查：胰体尾部及腹膜后见较大不规则样低密度影，边界不清，远端胰尾萎缩，増强强化不明显，包绕腹腔干及部分门静脉主干，腹腔干分叉处血管受侵毛糙，变细；与周边分界不清，最大截面积约：67m×42mm。肝脏大小、形态及密度未见明显异常，增强扫描后肝实质内未见明显异常密度影。诊断意见：胰体尾部及腹膜后占位、包绕血管，考虑胰腺Ca，建议结合病理。考虑胆囊炎。腹膜后肿大淋巴结，考虑转移右肺下叶胸膜下轻微炎症。
.07.25CT检查.07.26CT引导下穿刺：.07.26CT引导下穿刺病理诊断：符合高分化导管腺癌。病理诊断临床诊断
胰腺癌T4NxM0。多学会诊意见：诊断：胰腺导管腺癌疾病分期：T4NxM0，外科意见：胰腺肿瘤侵犯腹腔干，门静脉，暂无手术适应症，肿瘤科及放疗科意见：建议患者同步放化疗或参加临床试验。（与患者及家属沟通了风险及获益：选择化疗）诊疗经过
.08.02静脉港置入术。.08.04/.08.25“吉西他滨+替吉奥”方案化疗两周期（吉西他滨：mg，mg/m2，D1，D8；替吉奥：40mg,Bid,D1-14）。患者疼痛减轻，疼痛评分2分，食欲明显改善，体重无变化。.08.24复查肿瘤标志物：医院继续化疗1周期。.09中旬继续以“吉西他滨+替吉奥”方案化疗1个周期（GEM：mg，mg/m2，D1，D8；替吉奥：40mg，Bid，D1-14）。患者疼痛持续减轻，评分1分，食欲明显改善，体重无变化。.10.13CT检查：胰体尾部及腹膜后见较大不规则样低密度影，边界不清，远端胰尾萎缩，增强强化不明显，包绕腹腔干及部分门静脉主干，腹腔干分叉处血管受侵毛糙，变细；与周边分界不清，最大截面积约：70mm×43.5mm。肝脏大小、形态正常，肝脏密度减低，增强扫描后肝实质内未见明显异常密度影，肝血管充盈可。胆囊不大，壁稍厚，囊内未见异常密度及强化影；胰腺走行自然，胰管未见明显扩张，未见异常密度及强化影；脾脏大，未见异常密度及强化影；双肾大小、形态及密度未见明显异常。肝胃间见稍大淋巴结，腹膜后见肿大淋巴结影。诊断意见：1.胰体尾部及腹膜后占位、包绕血管，考虑胰腺Ca，建议结合病理，较.07.25片稍增大。2.肝脏密度减低，脂肪肝可能。考虑胆囊炎。3.腹膜后肿大淋巴结，考虑转移。肝胃间稍大淋巴结。4.脾大。5.两肺下叶胸膜下轻微炎症，较前变化不大。.10.13CT检查.10.13复查肿瘤标志物：“吉西他滨+替吉奥”方案当地继续化疗3周期：.10-12（共6次化疗），（GEM：mg，mg/m2，D1，D8；替吉奥：40mg，Bid，D1-14）。患者疼痛减轻，疼痛评分1分，食欲明显改善，体重无变化。.12.18CT检查：胰体尾部见较大不规则样低密度影，边界不清，增强强化不明显，腹腔干及分支受侵毛糙，脾动脉变细、脾静脉显影差，周围见囊性无强化低密度影。肝脏大小、形态正常，肝脏密度减低，增强扫描后肝实质内未见明显异常密度影，肝血管充盈可。胆囊不大，壁不厚，囊内未见异常密度及强化影，胰腺走行自然，胰管未见明显扩张，未见异常密度及强化影；脾脏略大，未见异常密度及强化影；双肾大小、形态及密度未见明显异常。肝胃间见稍大淋巴结，腹膜后未见肿大淋巴结影。诊断意见：1.胰体尾部Ca、包绕血管，胰尾部假囊肿。2.脂肪肝。3.肝胃间稍大淋巴结。4.两肺下叶胸膜下轻微炎症。较.10.13片变化不大。.12.18CT检查.12.18复查肿瘤标志物：“吉西他滨+替吉奥”方案化疗4周期（共10周期）.12-.03，（GEM：mg，mg/m2，D1，D8；替吉奥：40mg，Bid，D1-14）。近期患者无疼痛减轻，食欲改善，体重无变化。.04.14腹部彩超：胰头20mm，胰体尾不可见大小约60mm×32mm的囊实性包块，边界欠清，形态不规则，内以实性为主，CDFI：内可及点状血流信号。超声提示：胰体尾部混合性占位；肝弥漫性回声改变；胆囊壁毛糙。.04.14影像学检查.04.14CT检查：胰体尾部见较大不规则样低密度影，边界不清，增强强化不明显，腹腔干及分支受侵毛糙，脾动脉变细、脾静脉显影差，周围见囊性无强化低密度影。肝脏大小、形态正常，肝脏密度减低，增强扫描后肝实质内未见明显异常密度影，肝血管充盈可。胆囊不大，壁不厚，囊内未见异常密度及强化影；胰腺走行自然，胰管未见明显扩张，未见异常密度及强化影；脾脏略大，未见异常密度及强化影；双肾大小、形态及密度未见明显异常。肝胃间见稍大淋巴结，腹膜后未见肿大淋巴结影。诊断意见：1.胰体尾部Ca、包绕血管，胰尾部假囊肿脂肪肝。2.肝胃间稍大淋巴结。3.两肺下叶胸膜下轻微炎症。.04.14CT检查.04.14复查肿瘤标志物：CA19-9/CA变化情况：CA19-9/CA变化总结观点
01
该病例目前的化疗方案使用10周期后，疗效评价SD，病情稳定，可继续该方案进行治疗。
02
对适合的晚期胰腺癌患者进行基因检测，对于下一步治疗具有指导意义。
03
新辅助治疗在胰腺癌患者的治疗中发挥重要作用，新辅助治疗能实现部分患者的肿瘤降期，从而进行手术切除，手术切除能明显延长生存期。
责任编辑丨皮卡胖丁
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