患儿，男，4岁，因“颈部肿痛2天”来我院外科门诊就诊。患儿无发热，颈部可扪及数枚包块，质韧，无触痛，活动可。血常规WBC6.21×/L。超声提示：颈部淋巴结增大。保守治疗后包块无明显减小，以“颈部淋巴结增大”入院。入院后确诊为急性T淋巴母细胞瘤白血病（IV期）。行GD化疗方案化疗（高危），化疗药物含左旋门冬酰胺酶（L-asparaginase，L-ASP）。患儿在化疗巩固方案第3个Block第3天时出现腹痛、呕吐等症状。血淀粉U/L（↑），尿淀粉U/L（↑）；超声提示胰腺声像异常，请结合临床除外胰腺炎可能；上腹部CT提示急性胰腺炎。考虑患儿的化疗药中含L-ASP，药物诱发可能性大，暂停化疗，予以抗炎、抑酸治疗。而后患儿定期复查胰腺超声，超声显示胰腺逐步缩小。在此过程中出现胰体部假性囊肿，而后逐渐缩小消退。经治疗于停用L-ASP第2周后，血、尿淀粉酶逐步降至正常，超声检查胰腺正常，患儿一般情况好转后，继续化疗，但不含L-ASP。化疗完成后，患儿行骨髓移植获得成功。
超声影像表现：首次超声显示胰腺增大，回声减低，胰腺边界欠清，周围组织回声增强，伴腹腔积液（中量）；次日因腹痛、呕吐症状进行性加重，呼吸急促，低蛋白血症转入PICU监护，复查超声显示胰腺增大、回声减低，胸腔大量积液、腹腔中量积液；1周后复查显示胰腺回声异常无明显变化，腹腔积液少量。3周时超声显示胰腺体部小囊肿回声。4周复查超声显示囊肿变小。
讨论：L-ASP是治疗儿童急性粒细胞白血病（ALL）的联合化疗方案中的重要药物。L-ASP是一种酶抑制剂，水解门冬酰胺为门冬氨酸和氨。门冬酰胺是合成蛋白质必需的氨基酸，人体正常细胞可以自身合成，而肿瘤细胞则需从细胞外摄取门冬酰胺，因此L-ASP通过抑制门冬酰胺形成而达到抗肿瘤细胞作用。但该药在使用过程中常见多种副作用，部分具有致死性。L-ASP是异体蛋白制剂，可引起机体过敏反应；因抑制蛋白质的合成，导致凝血系统异常、肝功能异常、胰腺炎等。L-ASP引起的急性胰腺炎是少见、严重的副反应。
L-ASP药物性胰腺炎的发生可能与L-ASP致胰腺消化酶激活，导致胰腺自身消化，发生化学性炎症反应有关。其临床表现与其它原因所致胰腺炎相似。急性胰腺炎的病理变化：水肿、出血、坏死及假性囊肿。严重者可出现休克。对有使用L-ASP的病史，超声和CT及血、尿淀粉酶的升高均有助于诊断。
L-ASP药物性胰腺炎的超声表现与其他原因引起胰腺炎一样，分为胰腺及胰腺周边改变。胰腺改变：胰腺增大、饱满，内部回声减低或增强，主胰管可扩张或不扩张。胰腺周边改变：周边软组织增厚、回声增强，胰腺周边积液，腹腔积液等。
一旦确诊为L-ASP药物性胰腺炎，需马上停用此药，且永远都不要用此药。马上进行抑酸抗炎治疗，并同时密切观察患者，以免出现多器官衰竭及休克、甚至死亡。在治疗的过程中超声复查（1周1次）常表现为胰腺可逐步缩小，内部回声可逐步恢复正常，部分患儿可出现假性胰腺囊肿。治疗有效的患儿经检测血、尿淀粉酶均可显示降低，直至正常。
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