血管周围间隙
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影像表现
血管周围间隙也被称为Virchow-Robin(VR)间隙，是蛛网膜下隙围绕脑内血管壁形成的间隙，表面覆盖软脑膜。目前血管周围间隙扩大的机制有多种理论解释，但尚无定论。典型表现取决于患者年龄：小血管周围间隙（2mm)见于所有年龄组；年龄越大，越容易出现更大的血管周围间隙(2mm)。一般来说，血管周围间隙呈圆形或卵圆形，边界光滑清楚，内含液体，直径通常不超过5mm,常见于前穿质下1/3及基底节。在平扫CT和所有MR序列上，血管周围间隙的密度和信号强度均和脑脊液一致，在弥散加权成像（DWI)上无弥散受限，增强扫描无强化。扩大的血管周围间隙常见于三个特征性部位，以此分为三个类型：I型：沿豆纹动脉经前穿质进人基底节II型：沿髓质动脉进人大脑凸面的皮质，并达到白质；III型：位午中脑。CT常常能显示I型和部分II型血管周围间隙，而MRI能显示所有类型。血管周围间隙的非典型表现为II型血管间隙扩大，呈簇状聚集在一侧大脑半球或其内的某个区域。极少数血管周围间隙可以显著扩大，产生占位效应，呈不规则囊状结构，最常见于III型。血管周围间隙通常是偶然发现的，或因非特异性症状接受检査时发现的。有时，当病人出现非特异性、非局限性症状时，如果扩大的血管周围间隙呈不典型表现，会被误诊为不规则多囊性肿瘤。阅片者应熟知血管周围间隙这一解剖变异，掌握其典型部位及影像学表现，以免误诊。2
鉴别诊断
3要点
血管周围间隙常见于前穿质下1/3和基底节，大小为2?10mm,在所有MR序列上信号强度与脑脊液一致。以此可与急性腔隙性脑梗死及慢性微血管缺血性疾病相鉴别。典型图像与鉴别67岁男性，右上肢乏力。轴位平扫CT见一扩大的血管周围间隙，直径为7mm，呈椭圆形，位于左侧前穿质下1/3(黑箭头），并向下延伸至鞍上池。病灶密度与邻近外侧裂池内的脑脊液一致
60岁女性，一过性上肢乏力。A.轴位平扫CT见一扩大的血管周围间隙，直径5mm,呈圆形，位于右额叶皮质下白质（黑箭头）。双侧额叶侧脑室旁白质内见模糊低密度影。该病人轴位T1WI（B)、FLAIR(C)和T2WI（D)像显示血管周围间隙（箭头）的信号强度在所有序列上均与脑脊液一致。（D)图还显示了脑室周围或皮质下融合的异常T2信号灶（黑箭），信号强度稍低于脑脊液，为慢性微血管缺血性改变
A.轴位平扫CT显示在中脑与脑桥交界区见一小圆形低密度影，与脑脊液密度相似(白箭）。轴位T2WI加权（B)、FLAIR(C)、ADC图（D)和DWI（E)像均显示病灶（箭）信号强度类似于脑脊液，提示为III型血管周围间隙。
68岁男性。轴位TWI（A)和FLAIR(B)像显示右侧额叶皮质下白质嚢性灶，与脑脊液信号一致(箭），周围脑实质信号正常，为典型的II型血管周围间隙。
72岁男性，意识模糊。轴位磁共振FLAIR像见一典型的慢性腔隙性梗死灶（黑箭），位于左额叶脑室旁白质。图中可见椭圆形低信号灶周围包绕高信号影，后者提示胶质增生。黑箭头所示为白质微血管缺血性改变
88岁男性，上肢乏力。轴位磁共振FLAIR(A)和乃加权（B)像显示了典型的白质弥漫性微血管缺血性改变。双侧皮质下及脑室旁白质内见融合性病灶，FLAIR像呈高信号，兀加权像呈等或稍低信号
42岁女性，多发性硬化。矢状位FLAIR(A)和轴位T2WI（B)像显示胼胝体多发卵圆形病灶，垂直于侧脑室分布，T2加权及FLAIR像均呈高信号，T1WI呈低信号（箭头）。C.轴位增强乃加权像显示病灶呈环形强化，提示为活跃期脱髓鞘病变（白箭头）
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