天等
影像
心之所愿，无事不成。
Nothingisimpossibletoawillingheart.
病例
CT
患者颈部疼痛、头晕、眼花、行走不稳、腰痛、下肢沉重乏力有所改善，伴腹胀、腹部隐痛不适、纳差、乏力，进餐后出现解稀烂便多次，无里急后重及解黑便，无发热、呕吐、晕厥等，查体：生命征正常。神清，颈肩部肌肉紧张，颈夹肌紧张，颈部活动可，闭目难立征阴性，四肢肌力及肌张力均正常。腹部平软，上腹压痛，墨菲征阳性，移动性浊音阴性。腰部肌肉稍紧张、僵硬，L5、S1棘突稍压痛，脊柱及双肾区无叩击痛，腰部活动可。
转入时诊断：
1.胆囊结石并胆囊炎
2.颈椎病
胃腺肌瘤-胃移位胰腺
胃异位胰腺亦称胃腺肌瘤，是由胰腺异位引起的、较胃腺癌少见的瘤样病变。组织学分为3型：
（１）由胰泡和导管构建，该型少见胰岛；
（２）由胰导管及平滑肌组成，又命名为腺肌瘤或肌上皮错构瘤，多数发生于胃、胆囊；（３）系以上两类的混合型，为较多见的一种类型。
胰腺异位组织像正常胰腺一样，胰腺的任何病变均可以出现，例如急性、慢性炎症或溃疡的病变，以及囊肿、腺瘤、胰岛细胞、胰腺癌等病理学改变。其特点是,由立方上皮和柱状上皮细胞围绕囊腔并构成类导管样结构,周围由增生的胃平滑肌束围绕。
临床症状
无临床症状或症状轻微,可有上腹痛、消化不良,偶尔表现为上消化道出血、梗阻。
本病例症状比较特殊，先颈部疼痛为主诉入院。后因腹部疼痛转科。
患者颈部疼痛、头晕、眼花、行走不稳、腰痛、下肢沉重乏力有所改善，伴腹胀、腹部隐痛不适、纳差、乏力，进餐后出现解稀烂便多次，无里急后重及解黑便，无发热、呕吐、晕厥等，查体：生命征正常。神清，颈肩部肌肉紧张，颈夹肌紧张，颈部活动可，闭目难立征阴性，四肢肌力及肌张力均正常。腹部平软，上腹压痛，墨菲征阳性，移动性浊音阴性。腰部肌肉稍紧张、僵硬，L5、S1棘突稍压痛，脊柱及双肾区无叩击痛，腰部活动可。
彩超：胆囊多发性结石、左肾实质稍强回声团（错构瘤？）。
异位胰腺术前确诊困难。术前超声、CT、胃镜等检查对诊断有一定价值。
在胃镜下行活检得到异位胰腺组织，则可确诊，但由于异位胰腺多位于黏膜下,胃镜取材困难。
本例CT诊断难度大，且发生于胃窦部，组织皱缩明显，术前漏诊。
影像学表现：
移位胰腺位于粘膜下，可出现粘膜脐样凹陷改变。胃壁增厚，局限性软组织肿块，增强可见环壁增厚或轻度分隔强化。
鉴别诊断：息肉、腺瘤、平滑肌瘤、神经鞘瘤、血管瘤、间质瘤等。
超声造影诊断胃异位胰腺的优势
超声造影下GHP的诊断要点：
1.胃壁内丘状或欠规则型中低回声肿块，边界清晰，胃窦部多见
2.肿块实质内见条状高回声和小无回声区,少数为囊性肿块
3.肿块来源于黏膜下层，少数可以来源于肌层或浆膜层
4.周围胃壁层次清晰完整
5.质地柔软，随胃壁蠕动变形而后恢复原状
6.部分肿块可见黏膜面凹陷，即脐凹部分，少数黏膜面可伴有溃疡表现
7.CDFI血流不明显，经静脉造影为低增强。
超声造影诊断要点文字内容及视频资料来源：医院超声?程善心主任制作，在此致谢！
参考文献：
1、YunZhongH,GuoQAdenomyomaofthestomachpresentingasanantralpolypHistopathology,,16:.
2、EmersonL，LayfieldLJ，RohrLR，etal.Adenocarcinomaarisinginassociationwithgastricheterotopicpancreas:acasereportandreviewoftheliterature［J］.JSurgOncol，，87(1):53－57.
往下还有更精彩
导读
腹部学组：胃神经鞘瘤
END
点击就可以获得更多收获，后续更多精彩也为你随时准备.........
公益影像学