胰腺囊肿

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TUhjnbcbe - 2023/10/6 19:39:00
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一个常见的微创手术变得有些难度,皆因患者体重将近斤。医院获悉,近日,深圳一女子因暴饮暴食、作息不规律、加上孕产期的激素变化等,得了胆结石、胆囊炎和急性胰腺炎,在该院接受了腹腔镜胆囊切除术。肥厚的脂肪及过往手术的黏连使手术异常“麻烦”。

腹部疼痛反复发作

刘女士(化名)从小就胖,家人也都是重量级,有肥胖基因,做饭高糖高油,喜欢大鱼大肉,吃饭一定要吃到饱,从来不运动。二十多岁结婚的时候,刘女士就已经斤,生完两娃,体重更是达到了将近斤。

斤的体重给刘女士带来很多麻烦,衣服什么码都嫌小,路人眼神永远奇奇怪怪,外出娱乐几乎没有,除了上班就是回家躺着,连工作也受影响。但更糟糕的是,由于暴饮暴食、各类饮食不控制、作息不规律、加上孕产期的激素变化,她的身体也出了问题。

今年七月底的一天,刘女士中午吃了一大盘剩饭,下午又吃了几块炸鸡和冰可乐,晚上突然开始肚子疼,又拉又吐,折腾一夜。第二天医院看病,诊断是胆囊泥沙样结石、急性胰腺炎,住院两个礼拜,挂水消炎。出院回家后,虽然一直吃着药,但慢慢又开始反复发作。整整两个多月,刘女士饭都不太敢吃,因为一吃就可能会肚子疼,不知不觉“暴瘦”30斤。

虽然小心翼翼,但一次晚饭后,刘女士肚子里的“炸弹”又“爆”了,再次疼到打滚。饱受折腾的她下决心彻底解决问题,在家人介绍下,医院肝胆外科,慕名寻求李晓武主任和刘祥德教授的帮助。

“加长版”手术器械差点不够用

医生一边给予抗炎、抑酶等稳定治疗,一边安排各项检查,核磁和CT结果显示,是胆囊泥沙样结石堵塞胆管和胰胆管通道,导致的胆管炎和胰腺炎。

比起单纯的胆结石胆囊炎,胰腺炎更要命,病情严重的话会出现休克、呼吸困难、意识模糊,甚至危及生命。很多人症状初期不明显,但会突然转为重症。因此,刘祥德教授告诉刘女士,这种胆源性胰腺炎,必须先解决结石,没有了结石,胆囊炎和胰腺炎的问题就都解决了

确认这次炎症胆管内没结石后,刘德决定给刘女士做腹腔镜胆囊切除术。在以往,这只是肝胆外科最常见的手术,难度不大。但这次,近斤的体重,确实给手术医师及麻醉医师造成了“超大号”的麻烦。

身高cm,体重kg,体重指数(BMI)达54.3kg/m2,按照世界卫生组织的标准,BMI≥30kg/m2为肥胖,BMI≥40kg/m2就已经是III级肥胖。这体型,几乎是旁边同样身高巡回护士的3倍重。

年10月11日,医院第12间手术室,经过精确评估和计算,在麻醉科孙焱芫主任、赵聚钊主任的保驾护航下,刘女士顺利完成全身麻醉。刘祥德主刀手术,将第一个穿刺口选择在脐部。脐部是腹壁最薄弱处,刘女士曾有剖宫产手术史,有腹腔粘连可能,如果脐部穿刺成功将是一个良好的开端。

平时所用的12cm腹腔镜戳卡,这次全部换成了长达20cm以上的专用特殊戳卡,幸运的是,虽然差点不够长度,但最终还是成功穿破了腹壁。很快,其余穿刺孔也顺利完成。

这时,看到腹部脂肪肥厚和过往的手术粘连,并且因为肥胖造成腹腔内空间有限,刘祥德当机立断,要求一助魏晓林医师悬吊术野,顺利完成胆囊切除。

胆囊切除后,由于患者腹壁厚度超过10厘米,常规的针根本没法从1.5厘米宽度、10多厘米的切口深入缝合,为了防止术后伤口疝形成,刘祥德又专门使用了腹壁吻合器进行了全层的缝合。

经过2个小时的奋战,手术成功。在肝胆外科医护人员的精心照顾下,刘女士第一天就可以下床活动,术后第五天顺利出院。有了这次“血”的教训,刘女士表示,以后减肥是势在必行了,吃炸鸡喝可乐虽然很快乐,但是身体健康才是更重要的。

反复胰腺炎会诱发胰腺囊肿甚至胰腺癌

刘祥德教授忠告市民:胰腺炎在良性疾病中危害很大,甚至危及生命。

胰腺炎80%左右是由胆源性胰腺炎引起,即结石引起的胰腺炎,叫胆石性胰腺炎。其危害是,胰酶被激活以后,胰腺炎进展很快,发病凶险,而且死亡率比较高。反反复复的胰腺炎又有诱发胰腺囊肿甚至胰腺癌的重大隐患。

胆源性胰腺炎疾病医院检查,做磁共振、CT、彩超、肝功化验、淀粉酶等项目。轻症患者在住院期间行胆囊切除术,减少胆源性胰腺炎复发可能。对于重症患者则推荐延迟胆囊切除术(≥发病后6周),待急性炎症消退、胰周积液吸收、病情稳定后再行胆囊切除术,以减少患者发生感染的机会。

广州日报全媒体文字记者:鲍文娟通讯员:彭敏劼王苏琦

广州日报全媒体编辑:杨洪权

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