胰腺囊肿

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TUhjnbcbe - 2023/6/24 21:21:00

57岁的小张,在下午上班时突然觉得左下腹部有刀割样疼痛,同时还伴有严重的恶心及呕吐症状,还出现尿频、尿急、尿痛,忍了一下午,小张实在受不住了,医院寻求帮助,发现自己得了左侧输尿管结石,经过医生一顿消炎、解痉与止痛,上述症状全部消失不见了。

1.腹痛常见原因

临床上腹痛的原因有很多,根据腹腔疼痛的位置不同,往往需要鉴别的疾病也是不同的。小张以突发左下腹部疼痛为主诉,首先需要考虑结石、胰腺炎、肠梗阻以及妇科疾病。又因为疼痛的性质为刀割样,多为腹腔脏器痉挛所致。疼痛同时伴有恶性、呕吐,往往也需要往泌尿系结石及消化系统疾病方面考虑。总的来说,小张的腹痛可能有以下几个原因需要临床医师鉴别:

1、泌尿系结石

左肾、输尿管结石可引起急性的左下腹痛或腰痛,疼痛剧烈时可以有反射性恶心、呕吐,但疼痛性质多为绞痛,可向会阴部及大腿根部放射,常伴有肉眼血尿。尿常规、B超和X线检查是诊断该病的重要方法。

2、急性胰腺炎

急性剧烈腹痛,性质可为刀割样,可向后背部放射,多伴有呕吐等其他消化道症状,但腹痛多位于中上腹部或脐周,有局部腹膜炎体征。血清淀粉酶测定对于诊断具有重要意义,本例腹痛特点并不符合典型的急性胰腺炎。

3、急性肠梗阻

包括嵌钝性外疝、急性肠扭转、肠套叠等特殊类型。表现为急性腹痛,伴排气排便停止,可有剧烈呕吐。高位肠梗阻早期可有排便,因此该患者有排便并不能完全除外肠梗阻。但肠梗阻很少表现为腰痛,立位腹X线平片有助于鉴别诊断。

4、左侧卵巢囊肿扭转、破裂和左侧输卵管炎

疼痛程度剧烈,合并内出血时甚至可发生休克。盆腔超声检查有助于诊断。

2.为什么结石会有呕吐的症状

很多患者很疑惑,自己明明是泌尿系结石,咋会有恶心、呕吐的症状?是自己的泌尿道和胃肠道相通吗?

首先,我们要明确的是泌尿系结石会出现呕吐的症状!结石主要见于肾结石和输尿管上段的结石,因为肾脏和输尿管支配的神经,部分来自于腹腔的神经节,与胃肠道支配的神经具有同源性。所以当有肾脏或者输尿管上段的结石造成局部的刺激反应以后,就可以反射性引起恶心、呕吐的症状。

当结石逐渐排向下尿路时恶心、呕吐的症状就会逐渐减轻或者消失,甚至部分恶心、呕吐的患者结石所导致的疼痛症状不严重,有时也认为是消化道疾病而去消化科就诊,再进一步检查才能确诊是泌尿系结石。

当泌尿系结石引起严重的恶心、呕吐时,在积极止吐等对症治疗的同时,可以使用体外冲击波碎石治疗使结石体积变小,并辅助排石的药物促进结石下排。如果结石排入输尿管下段或者膀胱,那么一般来说恶心、呕吐症状即可消失。

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