王颖编译葛圣金审校
老年患者对体重减轻和营养不良的耐受性较差，而胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD）可进一步导致慢性吸收不良和体重减轻。医院与华盛顿大学医学院的Sanford等人研究了术前严重营养风险（severenutritionalrisk,SNR）如何影响老年及非老年胰腺良性疾病患者行PD后的长期生存率，其结果发表于JournaloftheAmericanCollegeofSurgeons上。
方法
收集并随访年至年期间所有在单一临床中心接受PD治疗的非恶性疾病患者，剔除术后90天内死亡的患者。根据ACSNSQIP/AGS指南的定义，严重营养风险即至少出现了以下标准中的一项：BMI小于18.5kg/m2，血清白蛋白低于3.0g/dL,过去6个月内体重减轻大于10%。主要暴露因素为SNR，主要结局为死亡。通过KaplanMeier法比较存在SNR与否的老年（年龄≥65岁）及非老年（年龄＜65岁）患者的存活率，并进行Cox回归分析。
结果
共收集名接受PD治疗的良性疾病患者。在研究过程中，老年患者的比例从25%增至46%。除年龄因素外，老年患者中合并冠心病和高血压比例显著增加。术前存在SNR的老年患者接受PD后长期存活率显著降低（5年生存率：64.8%vs92.5%，P＜0.；7年生存率：55.6%vs83.8%；10年生存率：23.2%vs68.9%），约1/3的老年患者5年内死亡，而不存在SNR的老年患者约为1/14。在非老年患者中，是否存在SNR对生存率没有显著影响。而老年患者中，年龄、冠心病和SNR在单变量和多变量分析中均与长期存活率下降显著相关。
结论
术前严重营养风险可作为预测接受胰十二指肠切除术治疗的老年胰腺非恶性疾病患者长期生存的一项重要指标，且可优化术前风险分层。对于存在严重营养风险的老年患者，在不怀疑恶性肿瘤的前提下，建议采取非手术治疗措施。
·醉翁之艺的点评
老年患者的营养状态是一项广为知晓却常被忽略的因素，可严重影响老年患者的生活质量、功能状态和生存。该研究纳入良性疾病的患者，排除恶性肿瘤对远期生存的影响；剔除90天内死亡患者，
