有不少时候人们对经口腔吐出来的血是咯血、口咽喉鼻部出血或是呕血分不清楚。有的人一旦有一点点出血就非常重视，而有部分人反复咯医院就诊，后面导致病情耽误的也不在少数。
今天就跟大家聊聊什么是咯血，咯血有哪些原因，与口咽喉鼻部出血或是呕血有哪些不同。
咯血：是指喉部以下的呼吸器官（即气管、支气管或肺组织）任何部位的出血，并经咳嗽动作从口腔排出的过程，包括痰中带血和纯粹咯血（鲜红色、暗红色或血块等），大咯血通常是指一次咯血量大于ml（大约半瓶娃哈哈），或24小时超过ml（大约一瓶可乐），此时血液可从口鼻涌出，阻塞呼吸道，造成窒息死亡。咯血前一般会有激烈的咳嗽、咯痰、部分患者有低热、头痛、头晕等症状，或者是喉咙部有血腥的味道，或者有咽痒不适等，可夹杂有痰液或泡沫。
引起咯血的原因较多，主要分为以下四类疾病：
1.肺源性疾病：如肺结核、肺炎、肺脓肿、肺囊肿（先天性或后天性）、肺癌、肺寄生虫病、矽肺等；
2.支气管疾病：如支气管扩张、支气管内膜结核、支气管癌（原发性肺癌）、急性/慢性支气管炎、良性支气管肿瘤、支气管异物、支气管结石等；
3.心、肺血管疾病：如肺淤血（心功能不全、二尖瓣狭窄）、肺动静脉瘘、肺动脉高压、肺血栓栓塞症、主动脉瘤等；
4.全身性疾病和其他原因：如急性传染病、血液病（如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等）、结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征等）、弥散性血管内凝血、肺出血肾炎综合征、慢性肾功能衰竭（尿毒症）、系统性血管炎（韦格纳肉芽肿、显微镜下血管炎等）等。
都有哪些“出血”？
1.口腔出血：即口水里含血，最常见的原因就是牙龈炎，主要是由于牙菌斑、牙结石刺激牙龈，形成了牙龈炎。在进食与刷牙的时候，牙龈容易出血，严重的情况牙龈可以有自发性的出血。
2.咽喉部出血：多有咽喉部不舒服或感觉有些发痒，同时有想咳嗽及咯痰的症状，咯出的可以是痰中带血也可以是小口鲜血，多为咽喉部炎症或肿瘤引起粘膜破裂引起的出血。
3.鼻部出血（鼻衄）：出血源于鼻腔或相邻组织，表现为鼻涕中含血丝，血块甚至鲜红色血液，也有的经鼻后部倒流到咽喉部而咯出来。鼻出血原因比较多，有生理性的鼻出血，比如秋天天气干燥或有时擤鼻子时过于用力引起；还有外伤导致的出血；也有病理性的，比如一些鼻部疾病（炎症、异物、鼻中隔偏曲、鼻咽癌等）或是血液系统疾病引起。
4.呕血：即上消化道出血经口腔呕吐而出。包括食管、胃、十二指肠疾病、肝脏病变、门静脉高压及全身疾病所致的上消化道出血，还包括胰腺、胆道出血及胃空肠吻合术后的空肠出血。出血部位多见于食管、胃及十二指肠。
呕血的前驱症状：可有上腹部不适，恶心、呕吐等。
（1）出血量多，胃内停留时间短：呕出的血色鲜红或暗红，可混有凝血块，如食管胃底静脉曲张破裂出血；
（2）出血量少，胃内停留时间长：呕血呈咖啡渣样棕褐色，不含泡沫，可混有未消化的食物残渣和胃液，如消化性溃疡。
呕血时还会根据量的不同伴有头晕，心慌，面色苍白，全身出冷汗，以及血压下降，脉搏细弱的症状。
通过对自身的基础疾病的了解，结合伴随的一些具体症状，医生经详细询问病史及查体后，一般可以大致了解是哪一类的出血，如咯血、呕血或者口鼻咽喉部的出血。
当然有了初步判断后，虽然咯血以心源性和肺源性为多见，但有些咯血诊断比较困难，具体原因不易查出。还应做相应的检查，如胸片（甚至胸部CT、增强CT、CTPA）、血常规、凝血功能、自身免疫抗体、心脏彩超、纤维支气管镜等检查，以帮助判断咯血的原因。
总之，咯血是非常重要的临床征象，应与口腔、咽喉、鼻出血以及呕血相鉴别。不管咯血量是多还是少，均应高度重视，认真对待。由于咯血的病因复杂，病人自己判断病因很困难，且大咯血有生命危险，医院就医，以免延误治疗时机。
