导语：急性扩散性腹膜炎是一种广泛存在于腹腔内的急性化脓性腹膜炎。该病是由多种继发或原发原因引起的，多数为继发。其主要表现为腹痛、恶心、呕吐、全身感染。治疗ADP主要有对症治疗、药物治疗和外科治疗。随着诊断和治疗的不断进步，该病的预后得到了明显的改善，但是死亡率仍然在5%-10%之间。
01急性弥漫性腹膜炎的病因和临床表现
1、发病机理
急性弥漫性腹膜炎是由各种继发性的原因引起的，比如腹腔内器官穿孔、内脏破裂、手术污染等。在这些疾病中，次要原因是最常见的。
(1)次要因子
腹部脏器穿孔：以急性阑尾炎穿孔最为常见，其他还有胃癌、胆囊穿孔等；
腹部器官的炎症蔓延：阑尾炎、胰腺炎、坏死性肠炎等是比较常见的疾病。
内脏破裂：是由创伤引起的肠管、膀胱破裂等最常见的病因。
外科手术污染：如胃肠道、胆道、胰管吻合口漏等。
(2)原始因子
血行播散：是小儿腹膜炎的重要原因，溶血性链球菌、肺炎链球菌是由泌尿系或呼吸道感染的病灶传播到腹膜的。
上行性感染：是引起女性腹膜炎的重要原因。比如淋巴氏菌，会从输卵管上直接扩散到腹腔。
直接传播：如果是尿路感染，则会导致细菌直接传播到腹腔。
穿壁性感染：肠道内的微生物通常不能通过肠壁，但是当人体免疫力下降（例如：肝硬化腹水、肾病综合征、猩红热、长期服用免疫药物）时，肠道中的细菌就会顺着肠壁进入腹腔，从而引发腹膜炎。
2、征兆
不同的原因会导致不同的原因，例如空腔器官的穿孔、破裂，会导致急性腹膜炎；阑尾炎、胆囊炎等引起的病人，往往会先有原发性的症状，然后再慢慢的发展成腹膜炎。
(1)腹部疼痛
是该病的主要表现。疼痛的程度随炎症的轻重而变化，但大多是剧烈的，持续的腹痛，病人往往难以忍受，而且会随着深呼吸、咳嗽、身体转动等情况而加剧，所以不愿换体位。临床上疼痛多从原发性起，逐步向整个腹部扩散，但以原发性疼痛为主。
(2)体征
临床上会出现高热、脉搏、呼吸浅促、大汗、口干等中*的症状，还会出现脱水、酸中*、休克等症状，如面色苍白、表情淡漠、眼窝凹陷、发绀、四肢湿冷、血压下降、意识模糊等。急性弥漫性腹膜炎可能会合并有腹腔脓肿、代谢性酸中*、重度脱水、感染性休克、肠梗阻、急性呼吸窘迫综合征、MODS等。
02急性弥漫性腹膜炎的临床表现与诊治
1、化验
一般情况下，白细胞计数、嗜中性粒细胞比例增高，如果病情较重，或者免疫功能较差的患者，只会出现嗜中性粒细胞增多，甚至会有*性颗粒的存在。血生化指标可作为评价病人肝肾功能和电解质水平的指标，对治疗有重要意义。可以通过尿胆红素、尿淀粉酶等来判断是否存在急性胰腺炎、肝胆疾病，从而确定病因。
2、影像学
(1)病理检查
这是一种常见的检查手段，主要用于诊断腹腔内的原发性病变，例如肠穿孔时，膈下游离气体较多；肠梗阻时，大、小肠均有充气，多有小液面；十二指肠后穿孔或坏死性胰腺炎时，可发现腹膜后积气。
(2)B超和X线检查
该方法简单、无创、重复使用方便，可以显示病人腹腔中的不等量液体。对腹腔脓肿的诊断准确率超过90%，尤其是对急性胰腺炎等实质性损害的诊断有很大的帮助。
3、诊断
临床上，医生会根据患者出现腹痛、恶心、呕吐、高热、脉速、呼吸浅快等表现，同时需要进行血常规、血生化、尿常规、X线、B超、CT等检查。同时，检查病人有无急性胰腺炎、急性肠梗阻、腹膜后炎症等。
4、鉴别诊断
(1)胰腺炎-Asia
血清淀粉酶的增高在诊断急性胰腺炎中起着关键作用，尽管在继发性的急性弥漫性腹膜炎中，也会有血清淀粉酶增高，但没有胰腺炎那么高。此外，坏死性胰腺炎可能会有不同程度的腹膜刺激性反应，通过腹腔穿刺的体液可以帮助鉴别，而用腹腔内的淀粉酶检测有时可以明确诊断。
(2)急性肠梗阻
大部分病人有明显的阵发性腹绞痛、肠鸣音亢进、腹胀，但没有明显的腹压和腹肌张力。但如果梗阻不能及时清除，很有可能是由于急性弥漫性腹膜炎所致的肠梗阻，需要根据病史、X线检查、病情变化等因素进行鉴别。
(3)后腹腔炎
常见的症状有：肾周围炎、结肠周围炎、腹膜后阑尾炎，腰背部刺激症、腰背部明显叩击痛等症状，而腹部前壁的压痛、腹肌紧张相对轻微。
03急性腹膜炎的处理方法
1、治疗原则
早期诊断、明确病因、排除病因、彻底清除腹腔脓液、渗出液、促进渗出液的吸收、控制、引流，预防各种并发症的发生。原发性急性弥漫性腹膜炎一般不需要手术，继发性急性弥漫性腹膜炎需要手术。
2、手术治疗
一般都是开腹探查，尽可能的将腹腔中的液体抽干，确定原因后，才能确定治疗方案。例如胃、十二指肠溃疡在12个小时内可以行胃大部切除，如果穿孔持续时间比较长，则应采用穿孔修复。坏疽的胆囊和阑尾要切掉，坏死的肠管要做吻合术；如果不能切除和吻合坏死的结肠，可以用坏死肠段外置。然后根据病人的情况和身体情况，进行腹腔冲洗和引流。
结语：随着诊断和治疗的不断进步，该病的预后得到了明显的改善，但是死亡率仍然在5%-10%之间。一般来说，如果患者在12个小时之内接受治疗，预后良好；而如果诊断延误或治疗晚，以及儿童、老年患者，尤其是有严重的基础疾病，则会导致死亡。因该病来势迅速，病人大多没有心理准备，因此，家属要重视病人的心理护理，并在手术后协助医护人员做好手术后的护理，并做好术后的生活管理，帮助病人建立战胜疾病的信心，并积极配合医生的治疗，以改善病人的预后和生活质量。
