百度红娟医生 [复制链接]

导语：胰腺瘘是胰腺手术中常见的严重并发症之一。各种原因导致胰管破裂。胰瘘是由于液体从胰腺泄漏超过7天造成的。胰瘘分为胰腺外瘘和盘内瘘。有些病人可能没有明显的不正常症状，有的病人有透明或浑浊的胰液流动，病人也可能出现疼痛、发热、恶心、呕吐等症状。保守治疗或手术治疗是可选的。胰瘘的治疗是困难的，如治疗不当，可造成严重并发症，并导致死亡。

01首先要了解相应的病情病因，了解病情的发病原因以及相应的发病症状

1、病因概述

胰瘘的病因有急性胰腺炎、胰腺手术、胰外伤等，这些病因可导致胰管系统的完整性受到破坏，导致以生理方式流出胰液。胰酶泄漏会腐蚀和消化周围组织，引起症状。

2、基本病因

（1）胰腺创伤

是胰瘘最常见的病因。这主要是由于：胰腺损伤后，特别是由胰挫伤、撕裂伤或挤压伤引起的钝器损伤，对组织的实际损伤范围通常大于肉眼所见。在治疗过程中容易被忽视，残余受损的胰腺组织在手术后会继续坏死，一旦胰管被累及，就会发生坏死。

尽管手术中出现的胰管损伤已经结扎，但如果术后继发感染，仍很容易发生瘘管。胆总管大部或原发性胰管损伤。如果导管大小正常，则更难实现吻合。

（2）急性坏死性胰腺炎

胰瘘是由胰腺组织坏死引起的局部缺血和酶消化。坏死的胰腺组织暴露后，手术切除或自我脱落，或身体的尾巴被切除。

（3）胰腺癌手术

所有类型的胰腺手术都可能损伤胰管，形成瘘管。胰瘘是胰十二指肠切除术中最严重的并发症，在10%到25%的病例中发生，是导致死亡的主要原因。其主要原因是胰十二指肠切除术后残留的胰和消化道吻合术失败。发生率与手术方式、胰腺残留处理和胰管厚度有关。

3、症状概述

症状与胰瘘的类型和病情的严重程度有关。有些病人没有明显的症状。有些病人有胰液流出，甚至出血、感染等症状。

4、典型症状

胰十二指肠或高位空肠形成内瘘后。胰液的渗漏直接进入肠道，缓解了先前存在的假性囊肿或感染的胰周脓肿的症状和体征，甚至自我愈合。如果临床表现不明显，形成内瘘不会引起出血、感染等并发症，患者也没有特效药。

由于失去胰液而形成的结肠瘘会引起不同程度的低钠、低钾和低钙，以及身体的消化不良、身体营养不均衡等。大多数的胰瘘主要是发生在手术之后，但在术后1-2周。低流量或小胰瘘通常没有其他临床表现，除了瘘口周围的皮肤变化。胰瘘的渗出物与消化道无关，是一种清澈无色的液体。

当胰液与肠道混合后，淋巴液呈混浊、胆汁状、绿色或深褐色，酶被激活。它的腐蚀性可能导致组织破坏、出血和其他并发症。当胰瘘排出不畅，患者可能出现腹痛、发热、肌肉紧张、白细胞减少等症状。

02对于该病的检查主要是根据患者的具体的情况来进行有针对性的治疗

1、预期的检查

当病人在胰腺手术或外伤后出现胰液流出、发热、腹痛等症状时，应及时进行检查。医生将首先进行体检，以了解病人的一般情况。然后进行腹腔引流检查、胸水或腹水检查，初步判断病人病情，也可根据病情建议病人进行超声、CT、MRI、磁共振胆胰胆管造影、逆行胰胆管造影术、瘘清除剂开发等，进一步了解病情。

2、医学检查

医生会首先检查病人的血压、思维等，也会检查胰腺排出物，并观察液体的颜色。

（1）腹膜下引流检查

医生检查病人的腹腔排水管淀粉酶水平，这个水平比正常的血清水平上限高三倍。胸、腹水检查淀粉酶和白蛋白含量可作检查，对临床诊断有帮助。

（2）成像检查

B超，它可以用来检查胰腺的外观，是否有积液，胰脏周围是否存在胰囊，并作为胰胆管系统的初步检查。进一步的调查可以看到是否胰腺和胰管畸形，是否有胰周积液和囊肿。逆行胆道造影术，这种检查是侵入性的，需要用内镜在患者体内植入造影剂，然后进行成像测试。

胰胆管的解剖学结构可以很好地说明。胰管与瘘管的位置、程度和解剖关系可通过胆道造影直观地观察到，并可确定其病因和分类。磁共振胰胆管成像，它是一种高质量的胰胆管三维成像，无造影剂和损伤，并能清楚地显示解剖结构和胰胆管与膀胱周围积液的关系。

瘘管对比媒体的发展，对于已经成为慢性瘘管病患者的患者，可以做瘘造影剂的开发。瘘管血管造影可以揭示瘘管的大小，行为，以及与胰管的关系，清楚地表明是否存在瘘管或壶腹狭窄。

3、饮食管理

患者应养成良好的饮食习惯，避免暴饮暴食，不饮酒。减少脂肪的摄入。同时保证其他营养素的充分摄入，有利于身体的恢复。食品的建议是手术后，按照医生的建议进食。手术病人可能需要一段时间的禁食，然后选择液体饮食然后从半液体的饮食到正常饮食。

具体的饮食计划应该由医生安排。确保摄入蛋白质、鸡胸肉、鱼类等低脂肪食物可作为蛋白质来源。多吃新鲜蔬菜、水果，保证维生素的摄入，有利于排便顺畅。限制脂肪的摄入，少吃动物内脏，油炸食品。避免暴饮暴食。避免吃辣的食物。尽量少喝酒，少吃胀气的食物，如豆类、红薯等。

结语：患者应积极配合治疗，听从医嘱，重视术后护理。预后与患者的病情和治疗时机有关。一些病人可以治愈自己。有了及时有效的治疗，一些病人的症状可以得到缓解。有些病人可能预后差，甚至死亡。