山东白癜风医院 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4318885.html姜XX，女，64岁，于年09月13日入院。
主诉：恶心呕吐1+月，加重3天。
现病史：患者于1+月前无明显诱因出现恶心呕吐，食入即吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，无咖啡色样物质，伴腹部隐痛，时有反酸、嗳气，遂医院，完善全腹增强CT、胰胆管MRI等检查，临床诊断为“胰腺恶性肿瘤、梗阻性*疸、幽门梗阻”，行胆道支架植入术和腹腔镜下胃空肠吻合术，术后复查胃镜：胆汁反流性胃炎、十二指肠球部狭窄、胃空肠吻合术后、反流性食管炎（LA-B），术后予补液、保肝、营养支持、输血等治疗后，患者症状稍好转。出院后继续口服护肝药，仍间断恶心呕吐，3天前患者无明显诱因恶心呕吐较前加重，食入即吐，上腹部隐痛，伴全身乏力，偶有反酸、嗳气，休息后无明显缓解，遂入住中医经典科。
既往史：“腔隙性脑梗死”病史4年。曾于1月前因贫血输“O”型血。
入院查体：体温：36.7℃脉搏：68次/分呼吸：20次/分血压：/72mmHg，神志清楚，精神不振。心肺查体未见异常，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛。
中医四诊：病人神清，精神较差，望之少神，表情忧虑，面色晦暗，体型消瘦，恶心呕吐，食入即吐，上腹部隐痛，伴全身乏力，偶有反酸、嗳气，无恶寒发热，口干苦，纳差，夜寐一般，体重近1月减轻约11kg，大便4-5天1次，量少，小便短少。舌暗红，苔薄*，脉沉细。
辅助检查：全腹增强CT:胰颈、肝门区不规则软组织，沿肝圆韧带裂生长，包绕肝左动脉、肝固有动脉，相应管腔不光整、变窄，胰腺体尾部萎缩、胰管扩张；肝总管、肝内胆管扩张。肝胃韧带淋巴结增大。胆囊炎。左肾小囊肿。盆腔少量积液。胰胆管MRI（MRCP）:胰颈、肝门区异常信号影，肿瘤？炎症？主胰管扩张，胰腺体尾部萎缩。肝胃间隙淋巴结增大。左肾小囊肿。MRCP：肝内胆管扩张，胆总管及左右肝管扩张，胆囊增大，内未见充盈缺损，主胰管扩张，胆总管下段及主胰管胰头部中断。血常规：RBC：2.58*/L,HGB：81g/L。
中医诊断：呕吐(太阴证类)
西医诊断:1、胰腺恶性肿瘤2、梗阻性*疸3、幽门梗阻4、慢性萎缩性胃炎5、胃食管反流6、胆囊息肉7、双肾结石8、腔隙性脑梗死
中医四诊：神志清，精神差，昨日呕吐3次胃内容物，上腹部隐痛，伴全身乏力，偶有反酸、嗳气，口干苦，纳差，夜寐一般，大便偏干、量少，小便短少，舌暗红，苔薄*，脉沉细。
方药：旋覆代赭汤加减
旋覆花包煎代赭石先煎牡蛎先煎龙骨先煎
人参姜半夏大枣白芍
麦冬五味子竹茹柿蒂
炒麦芽炒稻芽薏苡仁壁虎
藤梨根生姜
共2剂
中医四诊：精神好转，呕吐、恶心稍缓解，上腹部隐痛，全身乏力，口干苦，纳差，夜寐一般，大便偏稀，不畅，小便短少。舌暗红，苔薄*，脉沉细。
守方3剂。
中医四诊：患者诉恶心呕吐次数有减少，上腹部仍隐痛不适，全身乏力，咳嗽咳痰，口干苦，饮温水较多，纳差，夜寐一般，大便偏稀，不畅，小便短少。舌暗红，苔薄*，脉沉细软。中药在前方基础上加用诃子敛肺止咳，共2剂。
药后反应：患者仍有恶心呕吐不适，胃脘隐痛，期间患者血色素下降，大便色黑，查血常规：RBC：1.51*/L,HGB：49g/L，大便隐血（+），请消化科会诊考虑消化道出血，予禁食禁饮，完善胃镜检查，诊断吻合口溃疡伴出血，予抑酸护胃治疗，同时输注红细胞悬液2U纠正贫血。
中医四诊：患者精神状态欠佳，时有恶心欲吐，上腹部隐痛，偶有反酸、嗳气，时有咳嗽、咳痰，全身乏力，汗多，口干，夜间为甚，睡眠一般，大便色黑，小便正常。舌淡红，苔薄白，脉沉细软。复查血常规：RBC：1.57*/L,HGB：51g/L。大便隐血（+），再次分两次共输注红细胞悬液2.5U。
主要方药：小建中汤
桂枝白芍大枣炙甘草
生姜饴糖兑入
共2剂
药后反应：恶心较前减轻，上腹疼痛有改善。继续禁食。输血后第二天复查血常规：RBC：2.17*/L,HGB：69g/L。此后住院期间未再输血。
处理：守方3剂。
中医四诊：患者精神状态有改善，仍觉乏力，恶心欲吐减轻，上腹部隐痛偶作，偶有反酸、嗳气，时有咳嗽、咳痰，全身乏力，汗多口干较前缓解，睡眠一般，大便色黑，小便正常。舌淡红，苔薄白，脉细滑软。复查血常规：RBC：2.32*/L,HGB：74g/L。大便隐血（+）。
处方：小建中汤加味
桂枝白芍大枣炙甘草
郁金木香广藿香后下麦芽
茵陈豆蔻后下生姜饴糖兑入
共3剂
药后反应：无恶心呕吐，上腹隐痛进一步减轻，开始进食。
中医四诊：患者精神明显好转，无恶心欲吐，上腹部隐痛基本缓解，偶有反酸、嗳气，咳嗽、咳痰减轻，全身乏力好转，汗多较前缓解，睡眠可，大便颜色较前好转，小便正常。舌暗红，苔*腻，脉沉细。复查血常规：RBC：2.67*/L,HGB：89g/L。大便隐血（-）
主要方药：前方基础上加*芪补气生血，共3剂。
中医四诊：患者精神好，无恶心欲吐，无上腹部隐痛，全身乏力好转，偶有反酸、嗳气，咳嗽、咳痰缓解，饮食一般，睡眠一般，大便色深*，小便正常。舌暗红，苔薄*，脉沉细滑。患者症状较入院时明显好转，病情稳定，予以带药出院。中药在前方基础上加大*芪用量增强补气生血之力，加用太子参补气润肺，砂仁健脾祛湿。
患者恶心呕吐消失，上腹部疼痛基本未发作，贫血及全身乏力均改善。
目前胰腺恶性肿瘤的发病率逐年增高,在治疗上多以手术为主,但术后常出现明显的胃肠道反应,表现为：食欲不振、恶心呕吐、四肢乏力、腹胀腹痛、腹泻,或便秘等。上述种种反应在经典经方考虑多为太阴虚劳，脾胃损伤，健运失司所致。患者为胰腺恶性肿瘤、梗阻性*疸、幽门梗阻，行胆道支架植入术和胃空肠吻合术，术后邪气被祛除，但正气已严重受损，脾胃虚寒，营卫不足，不得温煦，所以恶心呕吐、腹中疼痛、全身乏力。
肿瘤患者虚实并现者多，该患者形消食少，呕吐频繁，脘腹隐痛，按之柔软，面色晦暗，虚损之象明显。建中法即为虚劳病证而设，虚劳的病机是五脏气血阴阳虚损，其发展往往是阴损及阳，阳损及阴，从而导致阴阳两虚证。治疗虚劳，关键在于中焦脾胃，此时以健脾和中为宜，使“中气立则营卫流行而不失其和”，脾胃之气得以复建，中焦阳气得以四运，从阴引阳，从阳引阴，使阴阳之气得以协调，寒热错杂之证得以祛除。
小建中汤是治疗虚劳病之代表方，该方主要用于治疗中焦虚寒所致的里急腹痛。建中者，建其脾，由桂枝汤倍白芍加饴糖而成，诸药共建温养中气，平补阴阳，调和营卫。酸以敛阴，阴收则阳归附，甘以润土。土润万物生。中气必自立，而谓建中。此汤寓发汗于不发汗之中，取名为小建中汤。其主要运用于脾胃虚寒引起的胃脘痛、腹痛、泄泻、呕吐、反胃、便血、水肿、痰饮等病证。中焦虚寒，治宜温阳益气，暖胃散寒。
患者消化道出血后，气血双亏，太阴虚损更甚，补血已采用现代输血技术补充，输血可补血，但不一定能补气，患者仍见中气亏虚，大气下陷之表现，遂在小建中汤基础上加*芪，即*芪建中汤。*芪尤有充虚塞空之长，故加*芪以治之，以补脾肺之气，有益气生津、补气固表止汗之功。故脾胃两虚，营卫气血来源不足，卫气偏虚，若气虚为甚，形成里虚脉急腹痛以及眩悸喘喝、失精亡血等，而又见倦怠少气、自汗恶风等，均可用*芪建中汤治疗。患者胃脘痛、乏力、汗出夜甚，恰和*芪建中汤证之太阴虚劳、少气亡血之病机，药不在多而在精，遣方用药，切中病机，故药后诸证向愈。
治疗期间血色素曲线图
治疗期间大便隐血结果
治疗前后舌像图
治疗前
治疗后
医院中医经典科，因您的
