高血压已经成为我国发病率第一的慢性病，患病人数高达约2亿人。就好像温水煮青蛙，人体对慢慢爬坡升高的血压，产生了适应，即便有高血压，在很长时间内，患者们也不会感到不舒服。这让很多高血压患者真正重视血压时，已经发生了一些靶器官损害，比如常见的有---肾损害。肾友们都非常关心的问题是：得了高血压肾病，尿*症风险大不大？如果已经重视控制好自己的血压了，那还会得尿*症吗？
首先，我们来了解一下什么是高血压肾病？
顾名思义，就是由高血压导致的肾脏损害。临床上，诊断高血压肾病一般不需要靠肾活检，医生可以直接从患者的临床表现进行判断。
高血压的发病年龄通常在35-45岁左右，而在得了高血压之后，血压没有得到很好控制，经过大约5-10年可发展出肾损害。因此，一般高血压肾病患者的年纪多在40-50岁及以上。
长期高血压随后出现轻微的蛋白尿（24小时蛋白尿一般小于1g），没有明显血尿，血清肌酐浓度可能有升高，并且通常伴随着左心室肥厚、视网膜病变，这样的情况，通常是“高血压肾病”的典型发病过程。
通常病友自己清楚有多年的高血压病史，结合上述临床表现，然后医生排除一些其他可能的疾病后，无需肾脏穿刺活检即可诊断。
但也有一些病友不清楚自己之前有没有高血压，从来没体检过，对自己之前的健康状况不确定，初次就诊既发现了高血压，又发现了肾损害的问题，医生就要非常仔细排除其他可能的原因，比如各种原发性肾病引起高血压、糖尿病肾病等之后，也可能需要肾活检辅助，才能明确是否是“高血压肾病”。如果高血压肾病患者做肾活检，大多数的肾脏病理表现是肾单位的硬化。高血压肾病遏制尿*症的发生，关键在于血压！总体来说，高血压肾病是进展比较缓慢的一类慢性肾病，遏制尿*症的关键在于，血压控制情况！我们来看看下面这张经典的图片，它反应了血压控制对尿*症发生率的重大影响：血压控制得越差，尿*症风险也就越高。
图中所示，这项研究将血压进行了细致的分层
理想血压：/80及以下
较理想但不是最优：-/84，或者/80-84
正常高值：-/90，或者/85-89
1级高血压：-/，或者/90-99
2级高血压：-/，或者/-
3级高血压：-/，或者/-
4级高血压：高压≥或者舒张压≥
相比于理想和较理想血压的人，正常高值血压者，尿*症相对危险是其1.9倍；1级高血压，尿*症相对危险是其3.1倍；2级高血压是其6倍；3级高血压，尿*症相对危险是其11.2倍。从这项研究看，高血压患者整体的肾衰竭发生率不高。1级高血压16年后，尿*症发病率仅为0.34%。因此，如果高血压肾病能够较早发现，并且在随后的生活中，一直规律的降压，血压控制正常（/90），尿*症的风险较小。对于有蛋白尿（-0mg）的高血压患者，为了更好的肾脏预后，肾科医生可能将你的血压控制在更低的水平，/80以内。但是，有些患者诊断高血压肾病时，已经出现了比较严重的肾功能恶化，或者是合并有其他损害肾脏的情况，比如肾*性药物、糖尿病肾损害等，或者是存在基因突变（APOL1变异），虽然血压控制依然会有一定的作用，但是血肌酐仍然在不断升高，进展到尿*症的风险还是会比较高。所以一定要重视自己的身体健康，早重视、早诊断，才能避免出现那么严重的结局。好了，这期我们的内容就到这了，下期再见咯～
参考文献：
clinicalfeatures,diagnosisandtreatmentofhypertensivenephrosclerosis.uptodate
bloodpressureandendstagerenaldiseaseinmen.NEJM
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