胰腺癌是胰腺最常见的肿瘤，其发病率近年来明显上升。据统计，胰腺癌已上升为仅次于肺癌、结、直肠癌和乳腺癌的第四位恶性肿瘤。胰腺癌多发生于40岁以上的中老年人。
临床与病理
临床表现主要为腹部胀痛不适、胃纳减退、体重减轻、*疸和腰背部疼痛。胰腺癌以胰头部最多，占60%~70%，其次为胰体和胰尾。胰头癌常因早期侵犯胆总管下端、引起梗阻性*疸而发现较早；胰体、尾癌早期症状常不明显，多因肿块就诊，发现时常已是晚期。
胰腺癌绝大多数起源于胰管上皮细胞，富有纤维组织，呈质地坚硬的灰白色肿块。胰腺癌为少血供肿瘤。仅极少部分胰腺癌起源于腺泡上皮。胰腺癌可局部直接延伸或通过血行、淋巴转移。胰头癌常直接侵犯胆总管、十二指肠；胰体癌常直接侵犯腹腔干、肠系膜上动脉起始部；胰尾癌常侵犯脾门。胰头癌易侵犯肠系膜上静脉或门静脉汇合部，胰体尾癌易侵犯脾静脉，再经门静脉转移到肝脏。胰腺癌经淋巴常转移至胰周及后腹膜淋巴结。
影像学表现
⑴X线：平片检查不能显示胰腺，没有价值。胃肠道钡剂造影检查：在胰头肿块较大侵犯十二指肠时行低张十二指肠钡剂造影检查，可见十二指肠内缘反“3”字形压迹，并有內缘肠黏膜破坏。胰体尾癌进展期可侵犯十二指肠水平段，致局限性肠管狭窄、僵硬、黏膜破坏、钡剂通过受阻。
⑵CT
1）胰腺局部增大并肿块形成：是胰腺癌主要和直接表现。增大的局部胰腺前后径超过正常标准。胰腺正常光滑连续的外形因局部隆起而中断，肿块可呈分叶状。肿块的密度在平扫时常与正常胰腺等密度，如肿瘤较大，其内发生液化坏死，则在肿瘤内可见不规则的低密度区。胰腺癌为少血供肿瘤，增强扫描时密度增加不明显，而周围正常胰腺组织强化明显，使肿瘤显示得更清楚。如果肿瘤小于3cm，胰腺外形改变可不明显，此时行增强扫描对显示肿瘤尤为重要。螺旋CT薄层双期（动、静脉期）扫描对提高早期胰腺癌检出非常有价值。
胰头癌可见到胰头部增大而胰体尾部萎缩的表现，对于诊断很有价值。胰头钩突部癌表现为正常胰头钩突部的三角形形态消失变成球形，将肠系膜上动脉和肠系膜上静脉向内上方推移。胰腺体、尾部癌往往肿瘤较大才来就诊，肿块内常可见低密度坏死区。
2）胰管扩张：胰管阻塞、肿瘤远端的主胰管扩张，甚至形成潴留性囊肿。
3）胆总管扩张：胰头癌常早期侵犯胆总管下端引起胆总管阻塞，致梗阻性*疸。梗阻近端胆总管、胆囊及肝内胆管均见扩张。胰管、胆总管都受累的所谓双管征是诊断胰头癌较可靠的征象。
4）肿瘤侵犯胰腺周围血管：与胰腺毗邻关系密切的大血管有肠系膜上动脉、肠系膜上静脉、脾动脉、脾静脉、下腔静脉、门静脉、腹腔干及腹主动脉。胰腺癌侵犯血管CT表现为胰腺与血管之间的脂肪间隙消失，肿块包绕血管，血管形态不规则、变细，血管内有癌栓形成甚至完全阻塞，并继发侧支循环形成。
5）肿瘤侵犯周围脏器：胰腺癌易侵犯十二指肠、胃窦后壁、结肠、大网膜。十二指肠及结肠受累，CT显示局部肠管壁增厚、僵硬并引起消化道梗阻和近端肠管扩张。胃窦后壁受累则见胃与胰腺的脂肪间隙消失，胃壁局限性增厚或肿块突入胃腔。胰腺癌侵犯大网膜致大网膜混浊、增厚，形成所谓饼状大网膜，常同时有腹膜种植转移及合并大量腹水。
6）肿瘤转移：①血行转移：胰腺癌易经门静脉转移到肝脏，也可经血行转移至远处其他脏器或骨骼。②淋巴转移：胰腺癌淋巴转移最常见于腹腔干和肠系膜上动脉根部周围的淋巴结；其次为下腔静脉、腹主动脉旁、肝门区及胃周淋巴结。
⑶MRI：除能横断面成像外，还可行MRCP，尤其独特价值。MRI的表现在横断面所见与CT相同。T1WI肿瘤呈低或等信号，T2WI肿瘤呈稍高信号。由于肿瘤液化、出血、坏死，肿瘤在T2WI可表现为混杂不均信号。肿瘤液化囊变则表现为T2WI不规则高信号区。MRCP可以清楚显示梗阻扩张的胰管和胆管，其梗阻末端呈喙突状。如见胆、胰管同时受累，则对于胰头癌的诊断更有意义。
诊断与鉴别诊断
多数病例根据影像学的典型表现可对胰腺癌作出诊断。此外，还应对其可切除性在术前作出估计。如肿瘤已侵犯胰腺周围肠系膜上动脉、腹主动脉、门静脉主干等重大血管，或肿瘤已侵犯大网膜、发生腹膜种植转移和大量腹水，其他脏器或淋巴结广泛转移等，这些都是晚期肿瘤且不能进行切除的征象。
胰腺癌的鉴别诊断主要包括慢性胰腺炎、胰腺其他类型肿瘤等。
往期相关链接
第一章总论
总论
X线图像的特点和临床应用
CT图像的特点和临床应用
MRI图像的特点和临床应用
不同成像技术和方法的比较及综合应用
第二章中枢神经系统
正常颅脑CT表现
颅脑病变的影像学表现
脊椎、脊髓病变的影像学表现
小脑扁桃体下疝畸形
多发性硬化
垂体腺瘤
听神经瘤
脊膜瘤
脑小血管病
视神经脊髓炎
海绵状血管瘤
腔隙性脑梗死
第三章头颈部
腮腺良性肿瘤
第七章消化系统和腹膜腔
胃间质瘤
细菌性肝脓肿
肝海绵状血管瘤
肝细胞腺瘤
肝内胆管囊状扩张
肝囊肿
肝局灶性结节增生
肝硬化
肝细胞癌
胆管细胞癌
胆囊癌
胆囊息肉和腺瘤
胆囊腺肌增生症
第八章泌尿生殖系统和腹膜后间隙
腹膜后纤维化
前列腺癌
子宫平滑肌瘤
子宫内膜癌
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