白癜疯 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/年7月12日，全国ERAS旗舰胰腺中心互访-医院站在医院胰腺外科顺利举行。本次活动分为胰腺外科科室参观、胰腺外科及胰腺手术加速康复学术研讨会、胰腺肿瘤多学科诊疗研讨会（MDT）三部分，特别邀请第三医院胰腺外科主任王槐志教授、华中医院赵刚教授、中国医院谭晓冬教授、中山大医院周泉波教授、医院刘波教授、中南大学湘雅二院文宇教授参与学术互访交流。
医院胰腺外科名誉主任靳大勇教授、胰腺外科主任楼文晖教授的带领下，与会各位专家参观了位于一号楼九楼的胰腺外科病房，参观学习了胰腺外科病房针对快速康复外科采取的围手术期标准化治疗流程，就各自所在中心的快速康复治疗经验与胰腺外科各位医生进行了深入交流。参与互访的诸位医生与胰腺外科全体医生、护士在一号楼十一楼展开了胰腺外科及胰腺手术加速康复学术研讨会，由胰腺外科副主任王单松教授主持。
首先，王单松教授就病房中拟行手术的胰头恶性肿瘤等5例患者进行了术前影像读片会；与会诸位专家就可切除性、手术具体方法、术中注意要点提出了各自的意见，气氛极为热烈。
接下来，胰腺外科副主任吴文川教授向大家介绍了中山胰腺围手术期管理标准化流程（SOP），特别是有关快速康复外科（ERAS）在胰腺外科实施的具体实践方法。随后，会医院麻醉科仓静教授为大家带来加速康复外科麻醉配合与术后镇痛管理的学术报告，诸位参会专家对麻醉科细致入微、条理清晰的治疗方法、麻醉与外科配合默契、互相支持的优良传统表示了由衷的敬佩。
最后，第三医院胰腺外科主任王槐志教授向大家介绍了所在团队在胰腺外科手术、术后并发症处理、围手术期管理方面的经验，与会各位专家也结合本中心的经验展开了热烈讨论
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在简短的午餐之后，参会诸位医生在15号楼3楼多功能医院胰腺肿瘤团队（胰腺外科、肿瘤内科、肝外科、放疗科、介入科、病理科、内镜中心、放射科、中西医结合科、核医学科等10个科室共13名教授共同参与）的第62期MDT研讨会
本次MDT门诊，共有12例病例，现选择其中2例进行相应报道。
病例1
患者男、54岁、因“腹胀伴隐痛1周”入院，患者于1周前无明显诱因下开始出现中上腹腹胀伴隐痛，伴消化不良，否认左上腹及右侧腰背部放射痛，否认皮肤巩膜*染、恶性、呕吐、发热。医院就诊，查血白细胞10.80，中性粒87.5%，行上腹部CT平扫示：胰头区占位，临床考虑胰腺炎可能，故予抗感染、护胃、补液、控制血糖等处理，症状好转。4日后复查上腹部增强CT提示：胰头区占位，胰周部多发淋巴结肿大，提示胰腺MT或IPMN可能，后来我院就诊，行胰腺MRI（-07-07）提示：胰腺改变，炎症较肿瘤性病变可能大，主胰管及肝内外胆管扩张，密切随访；后腹膜小淋巴结；双肾小囊肿。行超声造影提示：胰头实质占位伴多发钙化-考虑MT可能大；主胰管扩张；胆总管扩张；肝两叶肝内胆管扩张；胆囊多发胆固醇结晶。追问病史，患者诉既往有“慢性胰腺炎”病史，约15、16年前及11、12年前各有发作一次，予保守治疗后即快速好，具体用药及辅助检查结果不详。发病以来，体重减轻，约4kg。
影像科饶教授阅我院胰腺MRI平扫+增强分析后认为：胰头饱满，并见异常信号阴影，T1WI为等、稍高混杂信号，T2WI为略高信号，边界欠清，动态增强动脉期见病灶明显强化呈高信号，静脉期及延迟期持续强化，主胰管不规则明显扩张，结合胰腺CT病灶处存在钙化灶，倾向炎症可能性大。超声科董怡教授认为：根据胰腺超声胰头部见低回声实质团块，边界欠清，形态不规则，内见多个最大强回声团块伴彗尾，考虑钙化，CDFI示：内未见明显彩色血流，主胰管呈串珠样扩张，结合超声造影：注射超声造影剂后，显示胰头病灶16s开始增强，呈整体不均匀，强度低于周边胰腺实质，45s呈等回声，静脉期及延迟期始终呈等回声改变。综合考虑MT可能性大。胰腺外科楼文晖教授认为：患者目前胰头部占位明确，根据目前影像学资料有恶性肿瘤可能性，考虑到胰腺恶性肿瘤恶性程度较高，进展较快，可与家属沟通性后行胰十二指肠切除术，医院刘波教授认为，为进一步明确诊断，术中可行冰冻病理活检，考虑存在炎症可能可取多点穿刺活检。综合专家意见：建议患者手术治疗，术中取多点冰冻穿刺活检。
病例2
患者女，41岁，因“发现腹部包块30天”就诊，患者自诉30天前发现腹部包块，无腹胀、腹痛等症状。20天前就诊医院查超声示：1、肝脏多发实质占位性病变，建议CT等进一步检查；2、上腹部混合回声肿块，来源及性质待定，建议进一步检查；3、脾肿大；4、胆囊未见明显异常；后于我院就诊，行MRI提示：中上腹MT（来源于胰腺可能），肝多发转移灶，后腹膜淋巴结转移；脾肿大，门脉高压。行PET-CT提示：上腹腔MT伴肝脏多发转移，右侧腋窝、左侧竖脊肌、右侧股骨头外侧肌间隙及右侧臀部皮下多发转移；腹膜后十二指肠降段旁淋巴结转移。我院腹腔肿物及肝穿刺提示：肿瘤性病变，患者胃纳差，一月内消瘦4kg。
影像科饶教授阅我院胰腺MRI平扫+增强分析后认为：胰腺体尾部显示欠清，中上腹腔胰腺区域见巨大不均质T1低T2稍高信号，大小约9.8cmx7.4cm，增强后呈花环样强化；肝内见多发团块状、结节状T1低T2稍高信号，大小不一，边界较清楚，大者直径约5.2cm，增强扫描后明显强化；后腹膜见肿大淋巴结，结合我院PET-CT：胰腺、肝脏、腹膜后及右侧腋窝、左侧竖脊肌等多处糖代谢异常增高考虑胰腺恶性肿瘤肝脏及后腹膜等多发转移。患者主诊医生放疗科吴莉莉教授补充道，患者现在除全身多发转移灶外还存在难以纠正的贫血，现血色素为：58g/L，且请病理科纪元教授会诊腹腔肿物及肝占位穿刺后提示：（腹腔穿刺）穿刺组织为镜下大量异型软骨细胞，边缘见大量梭形细胞；（肝穿刺）穿刺组织一条为肝组织，另一条为异型梭形细胞和小细胞，现有免疫组化结果未提示明确分化方向；综合考虑：恶性间叶性肿瘤，倾向间叶性软骨肉瘤。肿瘤内科周宇红教授认为：患者现阶段肿瘤性质及发展情况无法解释患者贫血原因，因行骨髓穿刺进一步贫血原因再制定进一步治疗方案。胰腺外科吴文川教授认为：患者还需进一步完善CTA确认肿瘤与血管关系，以判断是否有进一步手术可能。综合专家意见：建议患者骨髓穿刺鉴别贫血原因，复查腹部CTA进一步评估病情。
经过1个半小时激烈讨论，第62期MDT研讨会在热烈的学术氛围中结束了，感谢与会的诸位教授与护理部的各位同仁，医院，医院，医院，医院，中山三院的胰腺外科主任、教授带领的团队与我院胰腺外科团队相互交流学习，本次旗舰胰腺中心交流互访项目也顺利落下帷幕。今后全国诸胰腺中心也会不断加强合作，不断优化胰腺疾病诊疗方案与思路，以更优质的医疗服务造福更多的患者。
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