典型病例应急总医院妇产科成功实施一例 [复制链接]

作者：刘颖

日前，医院妇产科病房，一位年轻女孩看上去精神状态良好，与陪床的母亲有说有笑。然而你知道吗？就在前几天，她还是一名身患巨大卵巢囊肿的患者，幸运的是，经过妇产科知名专家的精心手术，这个巨大的卵巢囊肿被完整切除，患者喜获新生。

患者小丽（化名）今年22岁，是一位未婚年轻女性，刚刚大学毕业，最近在入职体检时发现盆腹腔巨大囊性包块。突如其来的检查报告，让这位刚刚走出校园，踏入社会的女孩手足无措，家人更是心急如焚。

这么大的肿瘤，是良性？恶性？怎么治疗？患者和家属怀着忐忑的心情医院，找到妇产科知名专家张欣主任。

在问诊过程中，小丽主诉自己近两年肚子越来越大，原以为是青春期的自然发胖，所以采取了很多减肥措施，但除了运动之后的偶尔阵痛外，没有任何反应。眼见着一天天胖起来，小丽也束手无策。

直到今年12月份入职体检，才发现自己有一个巨大的卵巢囊肿。

经过一系列详细检查显示：巨大囊肿来源于左侧卵巢，大小约21.6x16.7x8.7cm，右侧卵巢畸胎瘤约直径4cm。患者年龄小，未婚未育，要做微创的卵巢囊肿剥除手术，在保证安全有效手术的情况下，手术需要考虑到诸多因素，术后美观、手术路径、生育能力保护等等，需要制订详细、周密的手术方案。

经过充分讨论，最终决定采用腹部小切口微创术式。

12月16日上午，腹部小切口切除一侧卵巢巨大囊肿及另一侧卵巢畸胎瘤手术如期进行，由张欣主任医师、牛秀敏副主任医师、王红霞主治医师联合实施。

按照术前制订的方案，术中切口长约4cm，逐层切开至腹膜，暴露肿瘤，术中吸出囊内液体约ml，足足4斤重（4瓶矿泉水），由于技术精湛，配合默契，巨大的囊肿被完整切除，术中出血仅10ml。

50分钟后，手术室传出喜讯：手术圆满成功。

据了解，经腹部小切口与近几年推广的加速康复外科理念不谋而合，具有伤口小、创伤少，肿瘤易取出、保护年轻女性生育功能、术后恢复快、住院时间短，住院费用少等显著优势。

目前，患者病情平稳，医院妇产科全体医护人员的精心照料下，很快将康复出院，重新回到工作岗位。

专家科普：

卵巢囊肿是一种什么病？未婚年轻女性会患有卵巢囊肿吗？

医院妇产科主任医师张欣介绍，卵巢囊肿是卵巢内或其表面形成的囊状结构，囊内可含有液体或固态物质，在妇科比较常见。大多数患者的卵巢囊肿可自行消失，不会对人体造成损害。部分患者囊肿可不断增大，出现下腹部不适、月经异常等，治疗不及时可能出现囊肿破裂、蒂扭转、感染等症状。卵巢囊肿在育龄期女性中具有较高的患病率。所以只要处于育龄期的年轻女性，无论是否结婚或是否有性生活都有患卵巢囊肿的风险。

卵巢囊肿的病因

1.遗传因素

据统计，20%～25%的卵巢肿瘤患者有家族史。

2.内分泌因素

卵巢是排卵、分泌性腺激素的重要器官，卵巢肿瘤多发生于生育年龄。临床上很多卵巢囊肿患者和多囊卵巢综合征患者的基本病理生理改变是卵巢产生过多雄激素，而雄激素的过量产生是由于体内多种内分泌系统功能异常协同作用的结果。

3.生活方式因素

长期的饮食结构、生活习惯不好、心理压力过大，可以出现生理性卵巢囊肿和卵巢真性肿物。

4.环境因素

食物的污染，如蔬菜等使用的植物生长激素，如家畜家禽等配方饲养中瘦肉精类的激素成分。近年来我国随着生活水平的提高及饮食习惯的变化，及一部分中青年女性滥用诸如丰乳、减肥、及减缓衰老等的激素类药物及滋补品，使卵巢肿瘤呈高发性、年轻化趋势也有可能有关。

卵巢囊肿的临床表现

中等大以下的腹内包块，如无并发症或恶变，其最大特点为可动性，往往能自盆腔推移至腹腔。恶性或炎症情况，肿物活动受限，有压痛，甚至出现腹膜刺激症状、腹水等。

卵巢囊肿的筛查

彩色多普勒超声、MRI、CT、血清肿瘤标记物等，以及个别特殊情况下应用腹腔穿刺、腹腔镜检查、剖腹探查等。

1.超声检查

超声是检查卵巢囊肿最简便的检查方法。超声检查可以显示患侧卵巢肿大，有触痛。

2.腹腔镜检查

可直接看到肿物的大体情况，可观察整个盆腹腔，在可疑部位进行多点活检并吸收腹液进行细胞学检查可确定诊断及术后监护。但对巨大肿块或粘连性肿块患者禁忌施行，也无法观察到腹膜后淋巴结。

3.放射学诊断

MRI、CT等对肿瘤肝、肺及腹膜后淋巴结等转移诊断有帮助。腹平片有助于肠梗阻的诊断。

4.其他

若囊肿为恶性的卵巢肿瘤，和其他肿瘤一样，能制造和释放抗原，激素及酶等多种产物，这些物质在患者血清中可通过免疫学，生化等方法测出，称为肿瘤标志物，提示体内存在某种肿瘤。

肚子越来越大，一定是胖了吗？青少年的卵巢囊肿，早期如何发现？张欣主任医师说，如果有这些症状，一定要注意了。青少年女性发生的妇科肿瘤，往往在早期没有表现，因为本身卵巢就在盆腔里，发生肿瘤往往症状比较隐匿，一旦出现症状可能就是比较大了，或者比较晚了。所以要提醒广大青少年女性朋友，以及她们的家长，如果发现自己孩子小肚子有些膨隆，或者孩子觉得腹胀，或者有其他的腹痛表现，千万不要以为孩子是胖了，而忽视了早期的诊断，医院做一个B超，一个超声就可以诊断。